北京
△图源网络
近日，泰国王室发布讣告，47岁的帕查拉吉迪雅帕长公主于6月11日去世。回顾病史，她在2022年12月因感染支原体引发心肌炎，陷入昏迷多年。很多人不解：支原体不是一种常见的呼吸道感染吗？怎么会造成如此严重的后果？
“行走性肺炎”的表象是最大陷阱！
南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科杜兴冉医生告诉我们，支原体感染绝不仅仅是咳嗽几声那么简单。泰国长公主的悲剧，源于支原体引发的肺外并发症“心肌炎”，这往往是因为初期的呼吸道症状太具有迷惑性，让人错过了最佳干预窗口。
新闻中提到的“支原体细菌”，在临床上最常引起的是非典型肺炎，也就是大家常说的“行走性肺炎”。
为什么叫“行走性”？因为它很“狡猾”。很多患者肺部CT显示已经有炎症浸润，但人的精神状态还可以，依然能正常生活、上班，没有传统肺炎那种高烧不退、卧床不起的剧烈痛苦。因此，它极容易被误认为是重感冒、咽炎或气管炎。
“在呼吸科来就诊的支原体感染的患者大多典型表现是：1.干咳为主：持久的干咳，常常逐渐加重，尤其是夜间咳嗽更为明显，严重影响睡眠；2.低烧乏力：多为低热或中度发热，伴有明显的咽痛、头痛、乏力；3.阶段转变：很多患者描述是先嗓子疼，后来转成了咳得人很烦的阶段，这种迁延不愈的感觉最典型。”
拖成心肌炎是最危险的后果，为什么会拖成心肌炎？
杜医生告诉我们，支原体本身不致命，但它有两个“武器”：免疫攻击和拖延战术。
“支原体没有细胞壁，所以它不是通过猛烈地破坏细胞来致病，而是通过激发人体的免疫反应。当感染没有得到及时控制，尤其是使用了不对症的抗生素，如头孢类通常对支原体无效，病原体可能随着血液‘流窜’，攻击心脏、肾脏、大脑等器官，引发心肌炎、脑膜炎或溶血性贫血。”
“这就是从‘肺内’走到了‘肺外’。一旦引发重症心肌炎，心脏的泵血功能会急剧下降，导致多脏器衰竭。”杜医生讲道。
普通人最要警惕，出现这三个时间节点的变化别硬扛！
“为了避免像新闻中泰国长公主那样‘突然晕倒、昏迷多年’的悲剧，我们要学会识别支原体感染的恶化信号。有三个时间节点最该警惕。”
第一个节点，是第1-3天，也就是我们所说的“上感期”，这个阶段主要是上呼吸道感染阶段，表现为咽痛、流涕、低烧。此时最容易被当成感冒。若体温持续不退或反复，应就医查血常规及炎症指标；
第二个节点，是第4-7天，这个阶段通常是入肺期，或者叫转折期。此时，若开始出现阵发性干咳，且夜间加重，提示可能已经下行感染支气管或肺部。这是一个必须就医的信号，不要硬扛；
第三个节点，是第7-14天，是并发症高发期。如果咳嗽持续超过一周，且伴有胸闷、心慌、乏力异常加重，稍微动一下就喘，哪怕这时你已经不发烧了，也要高度警惕心肌受累的可能。
“支原体感染并不是那么可怕，但可怕的是被擅自‘误判’，不去就医。不要因为还能行走还能动，就轻视它，也不要因为症状像感冒，就自己乱吃药。尤其是青少年和青壮年，这样的年龄正是这位泰国长公主的年龄段，这个年龄段的人群免疫系统反应会更强烈，反而更容易出现剧烈的免疫反应导致心肌炎。”
杜医生强调，若咳嗽超过一周不好，或者退烧后极度疲惫、心跳加快，请务必去医院查个胸部CT、做个心电图。
专家简介 杜兴冉
南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师；南京医科大学副教授、硕士生导师；江苏省医学会呼吸病学分会青年委员；江苏省医学会肝病分会病毒性肝炎学组委员；江苏省医院协会传染病医院分会委员；《解放军医学杂志》青年编委；主要研究领域：呼吸道重要病原菌致病机制及新型疫苗学研究；主持国自然青年基金项目、省自然青年基金项目及省高等学校基础研究面上项目各1项；参与国家自然科学基金面上项目3项；参与发表SCI、核心期刊论文20余篇，以一作及通讯发表SCI论文10余篇；授权国家发明专利2项，参编教材2部。
本文完
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排版：张彦
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