上海
“浑身发黄，痒得整夜睡不着觉……”对于81岁的王奶奶来说，比确诊胰腺癌晚期更让她痛苦的，是随之而来的重度梗阻性黄疸。当常规的微创引流手段屡屡碰壁，难道只能带着“体外引流袋”度过余生？
近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科张敏敏医生团队，运用超声内镜引导下一步法胆道引流术（EUS-CDS），成功为王奶奶打通了生命“黄”道，整个过程不超过一刻钟。这项技术被认定为“上海市首次医疗技术”，不仅免去了老人体外挂袋的痛苦，更为她后续的抗肿瘤治疗赢得了宝贵的生机。
八旬老人深陷“黄疸”泥潭，常规微创屡屡碰壁
半个月前，81岁的王奶奶突然出现巩膜及面部皮肤严重黄染，伴随难以忍受的皮肤瘙痒。在当地医院检查发现，总胆红素高达136.8umol/L，肿瘤标志物CA199飙升至934.4U/mL。进一步的影像学检查提示：胰头部恶性肿瘤（PDAC）伴肝右叶多发转移，导致低位胆道梗阻。
梗阻性黄疸是晚期胰腺癌常见的致命并发症。如果不及时“减黄”，不仅会导致肝功能衰竭，更会彻底阻断后续化疗等抗肿瘤治疗的路径。
然而，减黄之路却异常坎坷。王奶奶尝试了常规的ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术），但由于肿瘤侵犯、解剖结构改变等原因，插管均告失败。此时，王奶奶的总胆红素已一路飙升至215umol/L，情况万分危急。
面对ERCP失败的困境，传统的替代方案是PTBD（经皮经肝胆道引流术）。但这需要在患者腹部打洞穿刺，并长期在体外悬挂引流袋。对于81岁高龄、身体虚弱的王奶奶来说，体外挂袋不仅带来极大的生活不便和心理负担，还容易引发感染。
“有没有办法既能有效退黄，又能让老人少受罪？”家属的期盼，成为了瑞金消化内科团队攻坚的动力。
超声内镜“另辟蹊径”，一步法内引流精准破局
为了寻找更优解，消化内科主任邹多武联合麻醉科、放射介入科、肝胆胰外科等多学科团队进行充分评估，决定为王奶奶实施一项前沿内镜技术——超声内镜引导下一步法胆道引流术（EUS-CDS）。
术中穿刺后释放支架
手术当天，内镜团队在超声内镜的实时“透视”下，精准锁定了扩张的胆总管。通过彩色多普勒超声确认穿刺路径完美避开血管后，医生使用专用穿刺针，经十二指肠一针精准穿刺入胆总管内。
Boston Hot Axios双蘑菇头支架
随后，团队采用了先进的电切增强型腔道对合金属支架（LAMS，即Boston Hot Axios双蘑菇头支架）。这种支架的设计允许“一步法”操作，无需繁琐的逐级扩张，直接在胆总管和十二指肠之间建立了一条宽敞的覆膜金属支架通道。
随着支架的顺利释放，大量淤积的胆汁瞬间涌入肠道。术后，王奶奶的黄疸指标迅速下降，皮肤瘙痒明显缓解，整个人也恢复了往日的神采。更重要的是，她完全不需要在体外悬挂引流袋，生活质量得到了极大的保障，也为下一步的肿瘤综合治疗提供了坚实的身体基础。
告别“体外挂袋”，这项新技术为何成为减黄“利器”？
王奶奶的成功救治，得益于EUS-CDS这一“内镜黑科技”。对于远端恶性胆道梗阻且ERCP失败、乳头不可达的患者，这项技术正展现出不可替代的临床价值：
●内引流替代外引流，提高患者生活质量。相较于PTBD（经皮肝穿刺），EUS-CDS建立的是胆管到肠道的“内引流”通道，胆汁直接流入肠道参与消化。患者无需携带体外引流袋，免去了日常护理的繁琐与心理负担，显著提升了晚期肿瘤患者的生活质量。
●“一步法”极简操作，缩短手术时间降低并发症。传统超声内镜引导下胆道引流步骤繁琐，而该技术采用的新型LAMS（双蘑菇头支架）支持“一步法”释放。它大大缩短了操作链条，降低了胆汁漏入腹腔的风险；同时双蘑菇头的设计能牢牢锚定胆管和肠壁，有效防止支架移位。
●诊疗一体化，为抗肿瘤治疗保驾护航。在同一台超声内镜设备下，医生可以同步完成肿瘤的超声分期、细针穿刺活检以及胆道引流。一次麻醉、一次内镜，解决了诊断与减黄两大难题，为不可切除的晚期胰腺癌患者尽快衔接化疗、免疫等综合治疗抢出了宝贵的“时间窗”。
医学的进步，不仅在于攻克疾病，更在于减轻患者的痛苦。瑞金医院消化内科/内镜中心始终秉持“以患者为中心”的理念，不断突破内镜微创技术的边界。未来，医院将继续依托多学科协作（MDT）优势，将更多前沿技术应用于临床，为复杂、重症及晚期肿瘤患者点亮生命的希望之光。
素 材丨消化内科
文 编丨温兆琦
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