高空坠落，血压骤降，如何度过鬼门关？

急促的警笛声划破宁静，一名高处坠落伤患者被紧急送入瑞金医院嘉定院区急诊科，创伤外科李能平主任医师带领团队第一时间接诊。抢救室内，患者意识尚清，但生命体征已拉响预警：心率122次 / 分，血压106/62mmHg，正处于血流动力学不稳定的临界状态。李能平医生评估伤情后，判断患者已进入创伤性休克的前期，高度怀疑骨盆骨折合并隐匿大出血，病情随时可能急剧恶化。

果不其然，短时间内患者心率便攀升至140 次 / 分，血压骤降至75/47mmHg，这是骨盆骨折引发的致命性大出血！患者生命危在旦夕。

抢救团队立即启动标准化急救流程：深静脉置管，液体复苏、止血药物、升压药物持续泵入，同步完成胸腔闭式引流等对症处置。时间一分一秒流逝，尽管全力施救，患者血压依旧难以维持，盆腔内持续出血始终无法得到有效控制。“若出血不能阻断，患者很快会因重度失血性休克死亡。” 李能平判断道。

为何骨盆骨折如此凶险？

骨盆骨折约占全身骨折的3%，但它带来的死亡率却高得惊人，尤其在血流动力学不稳定的患者中，死亡率可达40%至60% 。

为什么骨盆骨折如此可怕？骨盆血供极其丰富，髂内动脉及静脉丛密布。一旦骨折移位，如同打开了无法关闭的水龙头。由于盆腔是密闭空间，早期症状隐匿，患者往往在极短时间内因“腹腔内和腹膜后”双重空间的大量失血而迅速进入“死亡三角”酸中毒、低体温、凝血功能障碍）。文献数据显示，骨盆骨折合并失血性休克的患者，其损伤严重评分（ISS）通常超过25分，属于极重度创伤。

为抢抓一线生机，嘉定院区紧急启动创伤多学科协作（MDT）急救机制，急诊创伤团队、急诊重症团队、骨科、胸外科专家快速联合会诊。结合患者伤情与生命体征，团队迅速达成一致：必须立即施行主动脉球囊阻断术（REBOA），从源头控制出血。

急诊重症监护室胡岚医师与创伤外科医师立刻准备，精准完成股动脉穿刺，依托导丝引导，将球囊导管平稳送达目标主动脉位置。随着造影剂注入球囊，患者血压快速回升至114/85mmHg，升压药物逐步减量停用，失血性休克态势得到有效控制，患者生命体征暂时趋于平稳。

床边骨盆外固定架置入及床边摄片定位球囊位置

骨科团队郭常军副主任医师无缝衔接，在床边完成骨盆外固定支架置入；很快血制品输注到位，为患者补充了 “援兵”。在严密监护下，急诊创伤外科祁洋医生逐步对球囊进行“减压放气”，维持允许性低血压策略，并转入EICU。这场持续数小时的死神“时速战”，初战告捷。后续经过EICU 医护团队与骨科团队的接续精准治疗，患者顺利出院，进入后续康复治疗。

这份与死神竞速的胜利，核心藏在 “快” 与 “准” 二字之中。从患者入室评估、启动 REBOA 预案到多学科（MDT）联合决策，整套救治流程高效推进。正是 “永不言弃” 的瑞金精神与扎实的技术储备互为支撑，才让一名又一名危重伤者跨越生死鸿沟，重获新生。

什么是REBOA技术？

在这场抢救中，为生命“争取时间”的REBOA技术到底是什么？。REBOA（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta），即复苏性主动脉球囊阻断术。这一技术相当于在人体主动脉里安装一个生命开关，当球囊在主动脉充盈后，它就像一道大坝，将流向盆腔骨折处的血流暂时截断，最大限度减少出血量；同时，它能确保球囊上方的大脑和心脏得到宝贵的氧合血灌注。

文献综述显示，与传统开放性填塞止血相比，REBOA具有创伤小、阻断迅速的优势，能为下一步决定性止血治疗（如血管栓塞或外固定）争取黄金抢救时间。对于血流动力学不稳定的患者，REBOA是打破“来不及纠正休克就无法手术，不手术就无法止血”死循环的关键技术。

这场救治的成功绝非偶然，而是嘉定院区急诊团队日常救治工作的常态缩影。作为上海西北区域的创伤救治中心，团队以国际先进的紧急创伤管理（ETM）理念为核心，构建起覆盖院前急救、急诊复苏、紧急手术、重症监护（EICU）直至后期康复的全链条闭环救治体系。团队内多名医师持有美国外科医师协会创伤高级生命支持（ATLS）资质，同时担任澳大利亚紧急创伤救治（ETM）课程导师，专业能力始终对标国际标准。

依托瑞金医院急诊科国家临床重点专科平台，为全面提升急诊医师综合救治能力，科室现开设 ，（点击了解更多详情）面向急诊科、内科、重症医学科、外科及相关科室医师招收学员，旨在培养兼具重症生命支持技术与创伤救治团队指挥能力的高层次急诊急救人才，为急救人才梯队建设与重症创伤标准化救治的普及持续贡献力量。

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素材丨嘉定院区急诊科

编辑丨祁洁