河南
近日，我院骨科二病区联合麻醉与围术期医学科手术部，成功为一名合并难治性高血压、慢性心衰、肾衰竭透析、陈旧性脑梗及快速心室率房颤的61岁极高危患者，实施腰硬联合麻醉下人工股骨头置换术。术中采用有创动脉压与中心静脉压双重精准监护，全程循环状态平稳，手术取得圆满成功，标志着我院在复杂危重骨科手术及围术期管理领域再攀新高。
该患者全身基础病繁杂，身体耐受度已达手术临界红线，属于骨科公认极高危手术病例。患者罹患 20 年难治性高血压、5 年慢性心力衰竭、5 年慢性肾衰竭，需隔日透析维持代谢；既往陈旧性脑梗病史，合并快速心室率房颤，术前静息心率达 135 次 / 分，严重心律失常大幅提升术中循环衰竭、心源性猝死风险。入院后心功能评估极为严峻，左室射血分数（EF）仅24%，短轴缩短率（FS）仅12%，脑钠肽（BNP）＞35000pg/ml（正常＜125pg/ml），提示重度心力衰竭；脑血管影像学检查显示多支血管存在中重度狭窄，叠加长期透析导致的内环境失衡，术中心跳骤停、新发脑梗、循环崩溃等致命并发症风险居高不下，对麻醉管控、手术操作、生命体征监测均提出极高标准。
面对患者及家属强烈的手术意愿，骨科二病区与麻醉与围术期医学科高度重视，第一时间启动多学科联合病例研讨，全面评估心肺、脑血管及肾功能状态，逐条梳理术中术后潜在风险，针对心功能极差、心律失常、肾衰透析、脑血管狭窄等核心高危因素，量身定制个性化麻醉方案、精细化手术流程及全方位风险应急预案。团队最终优选对循环干扰更小、术后恢复更快的腰硬联合麻醉方式，术中同步实施有创动脉压与中心静脉压双重实时动态监测，精准把控血压、血容量及心脏负荷等核心指标。
麻醉团队全程精准调控麻醉深度、补液速度与内环境稳态，实时维持心肺功能稳定；骨科团队则以精细操作高效完成置换手术，最大限度缩短手术时长、减少创伤与应激反应。在两科室无缝配合下，患者全程生命体征平稳，循环状态稳定，未发生任何并发症。目前患者术后状态平稳，正在接受后续对症监护与康复治疗。
此次极高危复杂手术的成功开展，充分彰显了我院骨科与麻醉与围术期医学科过硬的危重症诊疗实力、成熟的多学科协作模式及精细化的围术期管理水平。
本期供稿：麻醉与围术期医学科手术部
徐国亭
本期编辑：魏元恒
本期校对：严晓璐 魏元恒 王卫涛
本期审核：严晓璐
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