上海
常年忙碌重度肥胖，
一次咽炎揪出甲状腺隐患
38岁的陈女士（化名）是一名互联网金融从业者，常年身处高强度的职场环境，长期熬夜加班、精神紧绷，让她渐渐养成了将就吃饭、频繁聚餐吃宵夜、靠甜食舒缓工作压力的习惯，体重一路飙升至200多斤。去年11月体检，医生触诊发现她甲状腺长有结节，可环顾身边亲友，查出甲状腺结节的人不在少数，大家都说是小毛病，陈女士便放松了警惕，既没复查，也没调整糟作息。
直到春节假期，一场突如其来的呼吸道感染引发严重咽炎，吃了整整一周消炎药，陈女士咳嗽、喉咙异物感丝毫没有好转，连睡觉都被憋得辗转难眠。在朋友劝说下，她前往医院做胸部CT发现：气管下半段严重狭窄，疑似被体内肿物压迫。后续完善检查，坏消息接连传来：她的右侧甲状腺长出一枚53×31×45mm的大结节，向下延伸进入胸骨后，紧紧压迫气管，任其发展随时有窒息风险；旁边还有一枚1cm小结节形态异常，高度怀疑甲状腺恶性病变。看着报告单，陈女士满心焦虑，这才意识到常年透支的身体早已埋下巨大隐患，当即下决心尽快手术切除病灶。
怀揣忐忑，陈女士前往瑞金医院就诊，接诊的甲状腺血管外科赵起悟医生十分耐心，从结节尺寸、气管受压状况，再到肥胖带来的身体隐患，条理清晰地把病情拆解明白。当了解到自己BMI高达54，属于极重度肥胖，会显著提升麻醉插管和手术风险后，陈女士心里愈发紧张慌乱。“多亏赵医生一遍遍耐心沟通，细致答疑，慢慢抚平了我焦躁不安的情绪。”
麻醉手术双重难题，
多学科医护联手精心闯关
“患者脂肪层厚实，甲状腺大且往胸骨后方生长，术区位置深，手术视野很难充分暴露，比常规手术要更难更精细。”赵起悟医生介绍，“更大的挑战来自麻醉管理，极重度肥胖患者的病理生理改变几乎累及所有器官系统，使得麻醉的每个环节都充满变数和风险。肥胖改变了药物的分布、代谢和清除，使得剂量计算成为一大难题；颈部粗短、舌体肥厚、咽喉部软组织堆积，加上气道严重受压偏移，使面罩通气和气管插管困难重重；同时，由于功能残气量降低和氧储备差，一旦无法控制气道，患者围术期极易发生低氧血症。”麻醉科胡天然医生、黄燕华医生第一时间对陈女士进行了麻醉访视，联动重症医学科、内分泌科、营养科开展多学科会诊。术前一边指导陈女士控食减重、调整慢病用药，一边逐项评估患者心肺功能与气道条件，并为患者量身定制麻醉方案：麻醉前于斜坡位充分面罩给氧；在超声引导下精准穿刺埋在脂肪深部的动脉和静脉；采用快速序贯诱导麻醉，优先选择起效快、代谢迅速、脂溶性低的麻醉药物，根据“校正体重”精准给药，并在可视喉镜辅助下顺利置入神经监测气管导管；术中持续、严密地监测生命体征及麻醉深度，实时调节术中用药；全程采用保护性肺通气策略、目标导向液体管理及多模式镇痛。
一切准备就绪后，在麻醉科、手术室默契配合下，赵起悟、蒋永升医生为陈女士实施手术。由于术区位置深、视野受限，他放慢节奏、小心翼翼地逐层分离组织，完整切除了延伸至胸骨后方的甲状腺肿物。术中全程借助神经监测设备，精准保护喉返神经与甲状旁腺，同时彻底清扫了中央区的可疑淋巴结。麻醉团队全程紧盯各项指标，在常规监护的基础上，实时监测有创动脉血压、体温、麻醉深度和各项呼吸参数，从容应对术中各类突发状况，为手术全程保驾护航。整台手术有条不紊，顺利完成。术中冰冻病理结果证实，那枚1厘米的可疑小结节，确诊为甲状腺乳头状癌。得益于术前周密筹备，手术结束后麻醉团队为陈女士顺利拔管，确认呼吸平稳后转入ICU观察。在医护们精心照料下，陈女士恢复良好康复出院。
上班族收好这份“护甲小贴士”
别把结节当小病放任不管：不少人体检查出甲状腺结节，看身边人都患病就不当回事，结节大小、形态差别很大，大结节会压迫气管，小结节也存在恶变可能，发现结节一定要去正规医院复查就诊。
坏习惯是甲状腺 “催病元凶”：长期熬夜、重油重糖饮食、长期精神焦虑、频繁宵夜，是甲状腺结节高发诱因，高压行业从业者要尽量规律作息，减少重油重糖宵夜，学会释放工作压力，每年定期全身体检，时刻关注身体健康。
小毛病别硬扛：久治不愈的咽炎、喉咙堵闷，不一定是咽喉发炎，很可能是甲状腺肿大压迫气管导致，反复不适要及时就医检查，避免小病拖成大病。
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文、编丨祁洁
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