上海
认知障碍是精神分裂症的核心特征之一。早在100多年前，这种疾病被定义为“早发性痴呆”时，认知功能损害就已经被认为是该病的本质特征。
事实上，超过80%的精神分裂症患者存在认知功能下降——至少比普通人群的平均水平低1个标准差。这些损害既包括注意力、处理速度、记忆力和执行功能等神经认知方面的缺陷，也包括情绪识别、换位思考等社会认知方面的障碍。
这些认知缺陷往往在疾病早期，甚至在精神病性症状充分出现之前就已经存在。虽然不同患者的长期变化轨迹差异较大，但大多数人会保持相对稳定的损害水平。
然而，认知障碍在精神分裂症中的重要性不仅具有理论和科学意义，更具有重要的临床意义。认知障碍是导致精神分裂症患者功能损害的主要决定因素之一。最近的研究还发现，认知障碍是精神分裂症患者过早死亡的预测因素之一。
区分原发性和继发性认知障碍
近年来，研究者提出精神分裂症患者的认知障碍可以细分为两个不同的部分：
1. 原发性认知障碍：与该疾病核心的神经生物学改变有关。
2. 继发性认知障碍：是由于暴露于某些对认知功能产生负面影响的因素所致——精神分裂症患者在这些因素的暴露频率和强度上都受到不成比例的影响。这些因素包括：
药物因素：抗胆碱能负担过高、抗精神病药联合使用、苯二氮䓬类药物长期使用等。
物质滥用：大麻、可卡因、酒精，甚至吸烟都会对认知功能产生负面影响。
代谢性疾病：代谢综合征、血脂异常、肥胖和糖尿病等也与认知功能恶化有关。
心理社会因素：社交孤立、孤独症症状和抑郁症状都与认知损害有关。
虽然继发性认知障碍的概念在很大程度上仍处于理论阶段，但识别并尽可能消除这些影响因素，可能为患者的整体认知健康带来显著益处。
药物治疗的现状：尚无特效药
抗精神病药物是精神分裂症药物治疗的基石，但它们对认知障碍的改善作用有限。多项荟萃分析研究表明，所有抗精神病药物对认知功能的改善效果微乎其微——即使有，在排除精神病性症状改善带来的间接影响后，这些效果也变得不显著。
虽然已经研究了几种专门针对认知功能设计的药物，目前还有更多药物正在研发中，但迄今为止，还没有任何一种药物被证明对认知障碍有显著疗效。
非药物干预：确有实效的三大策略
尽管目前缺乏药物解决方案，但精神分裂症患者的认知障碍可以而且应该得到治疗。这就是循证社会心理干预发挥作用的地方。
策略一：认知矫正
认知矫正是一种行为训练干预，专门针对认知障碍，旨在提供长期的临床和功能获益。
它有三个核心组成部分：有经验且经过培训的治疗师的积极引导、认知练习的重复强化、以及发展新的认知策略并将其融入参与者的现实生活场景中。它具有良好的接受度，且其效果可以长期维持。
鉴于这些充分的证据，认知矫正在欧洲精神病学协会的指南中被列为最高级别推荐的治疗精神分裂症认知障碍的方法。
策略二：有氧运动
有氧运动是另一种具有坚实证据基础的干预措施。除了对精神分裂症患者的代谢和整体健康带来显著益处外，它还被证明可以改善该疾病的核心症状，如阳性症状和阴性症状。
最近的一项荟萃分析发现，每周至少90分钟、持续12周的有氧运动，可以带来可测量且具有临床意义的认知功能改善。另一项荟萃分析则显示，有氧运动还可以改善现实生活中的功能表现。此外，认知矫正和有氧运动可以结合起来，在结构化的康复项目中提供更快速、更明显的改善效果。
策略三：无创性脑刺激
无创性脑刺激——包括经颅磁刺激和经颅直流电刺激——是治疗阴性症状和认知障碍的一种有前景的方法。最近的证据表明，它对工作记忆有积极效果。然而，目前相关研究的数量仍然相对较少，且研究结果的异质性较大，因此尚不足以将其作为完全循证的治疗方法进行推荐。
总结
认知障碍是精神分裂症的核心特征之一，对患者的日常生活产生着极其严重的负面影响。虽然目前缺乏有效的药物治疗选项，但循证的行为干预可以提供实质性的改善。
在现有方法中，认知矫正是最有效的治疗手段，有氧运动也能带来显著的获益。无创性脑刺激虽然前景可期，但仍需要更多的科学证据。此外，识别并积极处理继发性认知障碍的各种来源，可能为精神分裂症患者的整体认知健康带来更多益处。
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