大肠实、膀胱实、三焦实——肠道、水道、气道的“实火”这样清！

便秘出血、小便不通、咽喉肿痛…… 看似互不相关的三个部位——大肠、膀胱、三焦，一旦“实火”壅盛，就会分别出现
便硬闭、肠风下血、癃闭、喉痹、头面赤热、赤白游风
等证。 大肠实火，燥结在肠；膀胱实火，热结在膀胱；三焦实火，弥漫上下。 清肠、利尿、降火，各有侧重。 今天讲完这“三实”，五脏六腑虚实门就全部收官。

一、大肠实四证：燥热在肠，通下为主

大肠实。忌补敛、燥、热。宜润下、苦寒、辛寒。

• 主药：生地黄、麻仁、桃仁、黄连、黄芩、槐花、大黄、石膏、知母、枳壳。

1. 便硬闭：燥屎内结

便硬闭。忌同大肠实。宜同大肠实，加：芒硝、猪胆、槟榔、郁李仁、石蜜。

• 症状：大便干硬，排便困难，数日一行。
• 治宜润下通便，用麻子仁丸加减，甚者加芒硝、猪胆汁。

2. 肠风下血：湿热伤络

肠风下血属大肠湿热。忌下、燥、热。宜清热凉血、兼升、甘寒、苦寒。

• 症状：大便出血，血色鲜红，点滴而下（肠风），多因风热或湿热下注。
• 宜用：生地黄、槐花、地榆、黄连、黄芩、荆芥、防风、甘草、红曲、白芍药、侧柏叶、白头翁、蒲黄、鸡子、谷芽。

3. 脏毒：血热壅盛

脏毒属血热。忌同肠风下血。宜同肠风下血，加：忍冬、麦门冬，倍加地榆、蒲黄。

• 症状：大便出血，血色暗红、量多、黏稠，或有脓血，肛门灼痛。
• 治宜凉血解毒，重用生地、地榆、槐花、白头翁，加忍冬藤、麦冬。

4. 肠痈：大肠实火，热毒壅聚

肠痈属大肠实火。忌同肠风下血。宜下、苦寒、解毒。

• 症状：右下腹持续性疼痛，拒按，发热（类似阑尾炎）。
• 宜用：大黄、白芍药、白芷、白及、白蔹、连翘、忍冬藤、天花粉、甘草、黄耆、生地黄、明矾、黄蜡、生蜜（后三味作丸）。

二、膀胱实一证：热结膀胱，癃闭不通

膀胱实。忌燥、热、收涩。宜润、淡渗。

• 主药：知母、黄柏、车前子、木通、瞿麦、滑石、茯苓、猪苓、泽泻。

癃闭：膀胱实热，水道不通

癃闭属膀胱实热。忌破气、发散、燥、热。如属水液不足，兼忌利小便。宜同膀胱实，佐以升提。

• 症状：小便不通（癃闭），小腹胀满急痛。
• 宜用：膀胱实主药，加升麻、柴胡升提气机（“提壶揭盖”法）。
• 注意：若属水液不足（津亏），则不宜过度利水，需兼滋阴。

三、三焦实三证：火气弥漫，清降为主

三焦实。忌补敛、升、燥热。宜降、清热、调气、甘寒、苦寒、咸寒。

• 主药：苏子、麦门冬、知母、黄柏、玄参、山栀、黄芩、黄连、童便。

1. 喉痹（缠喉风）：相火君火并炽

喉痹即缠喉风。属少阳相火、少阴君火并炽。忌同三焦实。宜辛散，佐以苦寒、咸寒。急则有针法、吹法、吐法。

• 症状：咽喉肿痛，闭塞不通，呼吸困难（急危重症）。
• 宜用：鼠粘子、山豆根、射干、黄连、黄柏、知母、玄参、童便、苏子、麦门冬、贝母、甘草、生犀角、山慈菇、苦桔梗、续随子。
• 急治：用胆矾、朴硝、牛黄为末吹喉；或用明矾三钱、巴豆七粒同煅，取矾末吹喉，流出热涎即宽。

2. 头面赤热：上焦火升

头面赤热属上焦火升。忌同三焦实。宜降、清热、甘缓，佐以酸敛。

• 症状：头面部发热、发红，面赤如醉。
• 宜用：苏子、枇杷叶、天门冬、麦门冬、玄参、薄荷、栝楼根、梨、柿、蔗、童便、白芍药、五味子。

3. 赤白游风（火丹）：血热生风

赤白游风属血热，热则生风，故善游走，俗名火丹。小儿多患此，大人亦时有之。忌同三焦实。宜清热、凉血，兼行血、辛寒、甘寒、苦寒、咸寒。

• 症状：皮肤出现红色或白色风团，游走不定，瘙痒灼热。
• 宜用：生地黄、黄连、黄柏、生甘草、牡丹皮、蒲黄、红花、连翘、玄参、鼠粘子、牛膝、蓝汁、苎根、童便、赤芍药。
• 外治：砭出热血，用漆姑草、慎火草捣烂敷之。

总结：大肠、膀胱、三焦实火治法

脏腑

核心病机

代表药

特殊注意

大肠实

燥热壅肠

大黄、槐花、地榆

便硬闭用麻仁润下，肠风用槐花散

膀胱实

热结水道

车前子、木通、黄柏

癃闭佐升麻、柴胡提壶揭盖

三焦实

火气弥漫

山豆根、玄参、苏子

喉痹急用吹喉法，头面赤热加酸敛

对普通人的启示

1. 便血不一定是“痔疮” 肠风下血、脏毒、肠痈各有不同，需要中医辨证。
2. 急性尿潴留，按摩、热敷无效时，立即就医 癃闭不可强忍，导尿是必要的西医手段，中药可配合。
3. 咽喉肿痛伴呼吸困难，必须紧急处理 缠喉风可致命，需立即就医，配合吹喉、针刺等急救。

结语：虚实门全篇总结

《五脏六腑虚实门》从心、肝、脾、肺、肾，到命门、小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦，逐条列出虚证和实证的禁忌与宜药。

虚证宜补，实证宜泻；虚分气血阴阳，实分清泻通利。

这是中医临床用药的“基本法”，读者若能记下每篇的精要，遇到病症心中便有个方向。

本文根据《五脏六腑虚实门》整理，仅供中医文化科普。急症请及时就医。