上海瑞金医院胸外科杜海磊：体检查出肺结节，先别慌

“杜医生，我自从新冠阳康后做了个CT，报告说有个肺结节，我这总吃不下睡不着，总怕它是癌…”这是在我门诊里越来越高频的对话。

过去几年，新冠疫情让很多人第一次做了胸部CT——不少人在“阳康”后顺便给自己安排了全面体检。CT做得多了，查出肺结节的人自然也就多了。再加上近年来越来越多中青年开始重视年度体检，肺结节已经成了体检报告上的“高频词”。

作为一名在上海瑞金医院胸外科工作多年的医生，我每天都会接诊大量因为体检发现肺结节而来咨询的患者。今天，我想从一位胸外科医生的专业角度，和大家聊聊——查出肺结节，到底该怎么办？

1.查出肺结节的人，为什么越来越多了？

首先要告诉大家一个事实：查出肺结节，不等于得了肺癌。

新冠疫情期间，低剂量螺旋CT（LDCT）的普及率大幅提升，很多人第一次接受了高分辨率肺部影像检查。也正是在这一过程中，大量微小的肺部阴影被“照”了出来。数据显示，CT检出的肺结节中，超过95%都是良性的——也就是说，绝大多数结节其实只是肺部曾经受过感染或炎症后留下的“疤痕”。

那为什么以前没听说这么多人查出肺结节？因为过去体检主要拍胸片，很多微小结节根本看不出来。现在CT精度高了，连2毫米以上的结节都能被发现——不是结节变多了，而是我们发现结节的能力变强了。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》也特别强调，对肺癌高危人群开展LDCT检查前，应充分告知筛查的可能获益与潜在风险。换句话说，查出结节不一定是坏事——早期发现，本身就是一种幸运。

2.查出肺结节，第一步应该做什么？

很多朋友查出结节后的第一反应是——“赶紧想办法把它切掉”。这个想法可以理解，但未必科学。《肺结节诊治中国专家共识（2024年版）》明确指出，肺结节的管理要遵循 “不过度、不错过” 的原则。

什么意思呢？就是说：既不要过度紧张、盲目手术，也不要掉以轻心、延误诊治。

查出肺结节后，最关键的一步是——找专业的胸外科医生做一次科学的评估。医生会根据结节的大小、密度、形态、边缘特征，结合你的年龄、吸烟史、家族史等综合判断。是定期随访观察，还是需要进一步检查或干预——这个决策，应该交给专业的人来做。

3.什么样的结节需要特别关注？

根据国内外多项指南和共识，结节的评估有一套成熟的体系。《直径≤2 cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》针对临床上最常见的这类结节给出了系统建议。美国胸外科医师协会（STS）2025年专家共识也强调，对于筛查发现的肺结节，多学科团队共同决策是保障患者利益的关键。

一般来说，以下几类情况需要引起重视：

• 结节较大（比如直径超过8-10mm）
• 随访过程中结节明显增大
• 磨玻璃结节中出现实性成分
• 结节边缘不规则、有分叶或毛刺征

但请注意：这些只是参考指标，最终判断需要结合每个人的具体情况。我在门诊经常遇到这样的情况——同样是8mm的结节，有人需要积极处理，有人只需定期随访。个体化评估，才是科学的态度。

4.如果确实需要干预，微创手术是怎样的？

如果经过评估确实需要手术干预，也不用过度恐惧。

现代胸外科已经进入了微创精准治疗的时代。所谓单孔胸腔镜，就是仅通过一个3-4厘米的小切口完成手术，创伤小、恢复快。而瑞金医院胸外科是国内最早开展单孔胸腔镜手术的单位之一。

瑞金医院胸外科还设立了一站式肺结节诊疗中心，实现了肺结节诊断“更精准”、治疗“更微创”。从精准定位到微创切除，整个过程都在规范化体系内完成。

我个人的专业方向也聚焦于此——以胸腔镜微创技术治疗肺部小结节、肺癌等胸部疾病。此前我有幸赴美国杜克大学胸外科做访问学者，这段经历让我对肺结节的国际诊疗理念有了更深入的理解。回国后，我也一直致力于将国际前沿的理念与技术应用于临床实践。

5.给上海地区朋友的一些建议

如果你或家人正在为肺结节困扰，我有几点建议供参考：

第一，不要自己吓自己。查出结节后先找专业医生评估，而不是上网查资料自我诊断——网上的信息鱼龙混杂，反而容易加重焦虑。

第二，科学随访比盲目手术更重要。很多结节只需要定期复查CT即可，不需要任何干预。盲目手术反而可能带来不必要的创伤和风险。

第三，选择有经验的医疗团队。肺结节的诊断和治疗需要影像科、胸外科、呼吸科等多学科协作。一个成熟的团队能帮你做出更科学的决策。

第四，保持平常心，健康生活。戒烟、规律作息、适度运动——这些听起来老生常谈，但确实是最有效的“预防药”。

6.写在最后

作为一名胸外科医生，我深知每一个肺结节背后，都是一个家庭的牵挂和焦虑。但我也想告诉大家：科学面对，远胜于盲目恐惧。

现代医学对肺结节已经有了非常成熟的管理体系——从Fleischner学会指南到NCCN肺癌筛查指南，从中国专家共识到STS专家共识。只要在专业团队的指导下科学应对，绝大多数肺结节都不会成为“大问题”。

如果你在上海，如果你或家人正面临肺结节的困扰，记住：先冷静，找对医生，科学评估，再做决策。这16个字，比任何“偏方”和“秘方”都管用。