从走平地都喘到能推电车上坡，关键转变只用10分钟！立竿见影的介入治疗谁能做？| 我的呼吸故事 11

家住上海的陆老伯今年69岁，5年前被诊断为慢阻肺病，这些年来他一直被气喘憋气困扰着，尤其是新冠之后，连系鞋带都喘得不行。幸运的是他接受了一项新的技术——热蒸汽消融术。他用“立竿见影”来形容术后的变化：“从前走平路都喘，做完手术的第二天就能推着电动车上桥了。”

但他却说这个手术差点没做上，这是怎么回事？热蒸汽消融术真的这么神奇吗?有没有危险性？都适合什么样的人？上海交通大学附属胸科医院内镜中心孙加源主任给出了详细的解释。

陆老伯术后发给医生的短信

他的肺功能FEV1%只有34.1%（常人应大于80%），慢阻肺病人群中，已伴有肺气肿结构改变的患者症状往往比单纯慢性支气管炎表型更重。

陆老伯抽了40年烟，平均每天一包半，咳嗽咳痰也有30年了，按他说的，抽烟有点咳嗽咳痰是正常的。但随着时间的推移，他症状就不仅是咳嗽咳痰了，气喘也越来越明显。他家住在2楼，近几年连上楼都越来越费劲了。5年前陆老伯被诊断为“慢阻肺病”，医生也给他开了吸入药，但他当时也并没有太在意，一支药能吸三、四个月，想起来就吸一下，想不起来就不吸了，他觉得“吸了也不管用”。两年前，他终于狠下心来把烟戒了，因为每次只要一拿起烟，他就会不停的咳，最后咳得连吸一口的力气都没有了，但戒烟并没有转变他病情的进展。今年到医院检查之后，他的诊断又多了一项“肺气肿”，他的肺功能FEV1%只有34.1%（常人应大于80%）。

孙主任解释，慢阻肺病分为慢性支气管炎表现和肺气肿表现，多数的肺气肿都是由慢性支气管炎演变而来的。由于慢阻肺病的气道阻塞，肺泡中的气体不容易排出就会导致肺泡的扩张，形成肺气肿。肺泡扩张之后它们的间隔会变窄，甚至会断裂融合成大泡，就是我们平常说的肺大泡，这时患者朋友就会出现呼吸困难的症状。所以形成肺气肿后一般要比慢性支气管炎表现的慢阻肺病更重。一般的患者都是刚开始有咳嗽咳痰，几年之后就会出现呼吸困难的症状。

热蒸汽消融术可提高肺功能，是用在彻底戒烟以及充分药物治疗无效的基础上的

感染新冠之后，陆老伯感觉越来越不好了，弯腰系鞋带都喘的不行，他不得不再次来到医院。医生给了他一个意想不到的建议：热蒸汽消融术。他之前对此并不了解，但听说做完就能解决喘的问题，当即下了决心。

孙主任表示，介入方法都是应用在彻底戒烟以及充分药物治疗无效的基础上的。热蒸汽消融术就是通过支气管镜将热的水蒸汽输送到病变比较严重的肺段进行消融以实现肺的减容。也就是让不能很好发挥功能的那部分肺组织坏死，使其他好的部分代替它发挥更好的功能。这项技术不仅可以解决患者呼吸困难的症状，还可以提高肺功能，有研究显示，热蒸汽消融术后一年内患者的平均肺功能可以提高12.8%。

热蒸汽疗法适合肺气肿患者，但不是所有肺气肿患者都能做这个手术，它要求是非均质性的肺气肿。什么是非均质性肺气肿？它是指局部肺气肿程度与其周边肺组织存在明显差异，CT影像上表现为该区域的肺组织密度更低，破坏最严重的区域则被称为“靶区”。把这些严重的地方减容掉，其它好的部分才能来代替它，这样才有意义。所以能不能做还需要医生的评估。

手术差点就没做成……全麻是对患者的一大考验

热蒸汽消融术需要全麻，而就在陆老伯进行麻醉评估时出现了问题，当医生告知全麻的风险时，陆老伯一家都慌了神。“如果麻醉后醒不过来怎么办？管子拔不出来怎么办？”老伴和女儿都不同意他做这个手术。陆老伯也陷入了沉思，并回到了家中，打算就此作罢。

但几天之后经过了一番思想斗争，他还是决定做，“其实我是一点都不怕，孙主任这么好的团队如果没有把握是不会给我做的，我已经快70岁了，不想再被咳痰喘困扰了”陆老伯回忆当时的情况。女儿虽然不希望爸爸去冒险但还是尊重他的决定。

从系鞋带都喘到能独自推着电动车上坡

3月22日，陆老伯在全麻下行支气管镜检查+RB3蒸汽减容治疗。手术只用了10分钟的时间，并且陆老伯没有任何不舒服的感觉，只觉得一觉醒来呼吸顺畅了许多。

陆老伯正在接受热蒸汽治疗

做完手术的第二天他就出院了，手术和住院的相关费用还可部分医保报销。据他所说，出院的第二天就骑着电动车去市场买菜了，但因为车的电力不足，自己试着去推车，没想到居然能推着车上桥，连他自己都不敢相信。他又试着从一楼爬到三楼，非常轻松地就做到了，而从前他连爬上二楼都气喘吁吁。

一般就做两个部位，但要间隔三个月

如果好几个部位都有肺气肿怎么办？孙主任说，在手术之前医生会有一个评估，比如两个肺上叶都有肺气肿，那就挑两个比较重的“靶区”进行治疗。如果一个在右边，一个在左边，就先做比较重的那个，三个月以后再做另外一边。如果靶区都在同一侧也是先做一个再做一个，一般就做两个部位。

因为热蒸汽消融术会有热能的损伤，可能会有一些炎症。它就像烫伤一样，会有类似炎症形成的过程。之所以间隔三个月是让它充分地修复，比如纤维瘢痕形成。主要是为了让它度过炎症的急性期，另外是让消融后的肺组织彻底萎缩，其他的肺组织再重构过来。热蒸汽消融术感染的发生率大概不到20%，而且患者都会经过围术期的处理，基本上是安全的。

最后，孙主任特别强调，虽然做了热蒸汽消融术，吸入药一定还要规律使用，不能间断。慢阻肺病的特点就是气道的炎症，吸入药物有助于舒张气管和抗炎，而热蒸汽消融术不能改善气道炎症。

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专家简介 孙加源

上海市胸科医院呼吸与危重症医学科常务副主任、呼吸内镜中心主任、呼吸介入中心主任、上海呼吸内镜工程技术研究中心主任，主任医师，医学博士，博士生和博士后导师。曾赴日本圣玛利亚大学、日本国立癌症中心、美国华盛顿大学医学院等进修支气管内超声技术、肺外周病变诊断技术、经支气管镜肺减容技术。所在中心每年完成各类经支气管和经胸壁操作 16000余次，在国内率先开展超声支气管镜、各类导航支气管镜等技术诊治肺癌和肺外周病变，是上海呼吸内镜工程技术研究中心和上海市临床重点专科(呼吸内镜专业)承建单位。研究方向为肺癌和慢性气道炎症性疾病的诊断和综合治疗、经气管镜和经胸壁诊治气道和胸部病变。

本文完

首发于2023年4月17日

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排版：金豆

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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