论文解读 | 李镒冲、周脉耕团队领衔揭示33年大数据：中国心血管疾病整体标化负担下降，“缺血性”疾病成最大挑战

尽管在过去三十年中，中国在公共卫生和医疗技术领域取得了显著成就，但心血管疾病依然是导致中国居民残疾和死亡的“头号杀手”。近日，由中国医学科学院阜外医院李镒冲团队、中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心周脉耕团队等牵头组成的联合团队，在 JACC: Asia 发表了最新研究。该研究基于2023年全球疾病负担（GBD）分析，全面揭示了1990年至2023年间中国大陆地区心血管疾病负担的长期趋势及核心危险因素的演变，为我国制定公共卫生策略提供了科学依据。

这项全国性分析不仅量化了心血管疾病的总体趋势，还对缺血性心脏病、脑卒中等具体亚型进行了剖析。研究结果显示，随着社会经济的发展和医疗干预的加强，中国心血管疾病的年龄标化死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）呈现出显著下降的积极趋势，但由于人口老龄化加剧，疾病绝对数量依然庞大，且疾病图谱正经历从“出血性”向“缺血性”的重大转变。

中国1990-2023年心血管疾病负担全面概览

喜忧参半：标化死亡率骤降近六成，但绝对负担依然沉重

研究数据揭示了一个宏观趋势：从1990年到2023年，中国心血管疾病的年龄标化DALY率从每10万人10,065.7大幅下降至4,059.3，降幅高达59.7%。同期，年龄标化死亡率也取得了58.1%的显著下降。这得益于过去数十年间中国医疗卫生基础设施的完善、心血管疾病急救体系（如胸痛中心建设）的推进以及新型药物的普及。

然而，公共卫生面临的挑战依然严峻。数据显示，2023年中国心血管疾病的新发病例达到了1110万例，患病总人数攀升至1.358亿，并导致了450万人死亡。心血管疾病导致的死亡占到了全国总死亡人数的42.4%。这表明，虽然个体层面的发病和死亡风险在降低，但庞大的人口基数和日益加深的老龄化使得公共卫生系统面临的绝对压力不减反增。

疾病图谱大逆转：“缺血”取代“出血”成为主导

过去三十年中，中国的心血管疾病特征正在迅速变化，“缺血性”疾病的负担异军突起。缺血性心脏病（IHD）占所有心血管疾病DALYs的比例，从1990年的22.7%激增至2023年的41.3%。与此同时，虽然脑卒中（中风）的总体DALY比例从60.4%下降到了47.8%，但其中的“缺血性脑卒中”份额却从16.4%攀升至20.2%。与此形成鲜明对比的是，出血性心血管疾病如蛛网膜下腔出血和脑出血的年龄标化发病率，分别出现了50.3%和43.9%的大幅下降。

1990-2023年中国四大心血管疾病亚型（缺血性心脏病、缺血性脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血）的年龄标化指标（发病率、患病率、死亡率和DALYs）变化趋势图

性别差异显现：男性心血管健康改善相对滞后

研究还揭示了心血管负担在不同性别间的显著差异。2023年，男性在所有心血管疾病的年龄标化发病率（576.2 vs 455.5/10万）、患病率、死亡率和DALY率上均高于女性。

在过去三十年中，女性在诸多指标上的改善幅度大于男性。例如，女性缺血性心脏病的年龄标化死亡率和DALY率降幅约为男性的两倍。同时，女性缺血性心脏病的年龄标化发病率下降了10.0%，而男性则基本持平（微增0.6%）。这可能与男性高血压和高BMI患病率上升较快、危险因素控制相对较差等因素有关，也提示了未来健康干预需要更加关注男性群体的代谢风险管理。

危险因素重排：室外雾霾跃升榜眼，饮食结构成新痛点

究竟是什么原因导致了心血管疾病的流行？研究比对了1990年与2023年的致病危险因素排位，发现了显著的时代变迁印记。

高收缩压（高血压）依然是三十年来雷打不动的“第一大危险因素”，其产生的疾病负担远超其他因素，凸显了全国范围内加强血压监测与控制的迫切性。

环境因素则发生了标志性更替。随着中国大力推进清洁能源入户，1990年排名第二的“固体燃料造成的室内空气污染”负担迎来了最大幅度的下降。然而，伴随工业化进程，室外颗粒物（PM）空气污染跃升为2023年导致心血管DALYs的第二大危险因素。

1990年与2023年心血管疾病DALY主要危险因素排名对比连线图

红色底色代表代谢风险，蓝色代表行为/饮食风险，绿色代表环境及职业风险。连线直观展示了室内空气污染（绿色）排名的断崖式暴跌与室外空气污染（PM污染）、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇攀升至榜单前列的显著变化。

在饮食行为方面，高钠（高盐）饮食虽有所改善，但由于绝对摄入量依然远超推荐标准，它仍然高居风险榜单前列（第6位）。值得警惕的是，以加工肉类和含糖饮料摄入过多为代表的“西方式饮食”所带来的疾病负担正在快速攀升，成为推高缺血性心血管疾病发病率的隐形推手。

结语：亟需精准施策的公共卫生新篇章

“尽管中国在降低心血管疾病年龄标化DALY率方面取得了显著进展，但整体疾病负担依然是一个重大的公共卫生问题。”

这项长达33年的流行病学分析为未来的政策制定指明了方向：面对缺血性心脏病和缺血性脑卒中占据主导的新局面，公共卫生策略需要更加强调量体裁衣式的精准预防。未来，不仅要持续加强对高血压、高LDL胆固醇等核心代谢风险的管控，还要持续改善室外空气质量，并大力引导公众警惕不良饮食习惯带来的健康危害。

参考文献

Shi Y, Xu X, Liu X, Han G, Peng K, Lu C, Zhou M, Li Y. Trends in Cardiovascular Diseases Burden in China, 1990-2023: A Global Burden of Disease Analysis. JACC Asia. 2026.