四川
7月9日上午，国家医保局召开2026年上半年例行新闻发布会，介绍全国医疗保障工作进展，以下是核心数据。
一、基金监管总体情况
1-6月，全国累计现场检查定点医药机构33万家，处理违法违规机构28万家，追回医保基金163.5亿元。处理违法违规人员13万人，曝光典型案例1.6万件。
二、飞行检查全覆盖
统筹年度飞检、专项飞检、"点穴式"飞检，一体推进国家飞检、省级飞检和地市交叉检查。
1-6月，国家飞检已基本覆盖全国所有省份，检查227个地市的2926家定点医药机构，查处违法违规金额11.6亿元。重点领域聚焦骨科、血透、检查检验，以及基金运行风险较高的地区和问题线索集中的机构。
三、药品领域专项行动
聚焦倒卖回流药，充分应用药品追溯码，继续在全国开展医保药品领域违法违规问题专项行动。
已下发线索14万余条，查处违法违规机构1.1万家，追回医保资金1017万元，移送市场监管、药监、卫健等部门2517家，移送公安机关85人，移送纪检监察机关41人。
此外，同步开展医院养老院勾连骗保、精神类医疗机构、超量开药、诱导困难群众住院、异地就医等专项治理。
四、事前提醒：监管关口前移
公布17批智能监管规则及知识点，开放事前提醒系统免费接入，全国接入率已达71%，上半年提醒预警5562万人次、提醒金额128亿元。
五、自查自纠退回72亿
聚焦高频违规问题，印发问题清单，推送疑点数据，引导定点医疗机构主动开展自查自纠。
1-6月，全国自查自纠退回医保基金72亿元，占追回基金的44%。
六、驾照式记分：监管到人
创新开展医保支付资格"驾照式记分"，医师个人的医保处方权与执业行为直接挂钩。
1-6月，全国累计记分5.4万人次，暂停支付资格324人，终止支付资格166人。真正实现"监管到人"。
七、参保与基金运行
2026年基本医保参保人数稳中有升，上半年较去年同期增长超400万，参保率稳定在95%。上半年基金收入1.61万亿元，同比增长4.89%。
⚠️ 监管趋势：常态化飞检、优先自查自纠、监管到人
下半年定点医药机构最好对照高频违规清单，先把内部问题查一遍，确保药品进销存、诊疗记录、医保结算三单对得上。
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