食管炎患者注意这个

（→本文参考资料 https://doi.org/10.1111/all.70437等）

目前有一些研究说，在治疗那些消化科的难治性食管炎的人，比如会发现他们的食管黏膜屏障受损。这其中有些人会反反复复，总是治不好。近期研究者提出了一个新的思路。检查一下这些人用的牙膏。这个的确是，总之从嘴里进去的东西都得检查一遍，因为很多牙膏确实带有药用的成分。

所以根据目前的这项研究，发现，十二烷基硫酸钠（SLS/SDS）是牙膏里最常用的发泡剂，作为阴离子表面活性剂，它能溶解脂质、变性蛋白质，从而削弱黏膜屏障。

现有证据主要集中在口腔，含SLS牙膏会显著增加复发性阿弗他溃疡（口腔溃疡）的风险，使溃疡复发率升高81%，并延缓愈合。

有一些间接证据，说这个文献提示，吞咽或者说吸收一些牙膏的残留物就可以诱发类似克罗恩病这样的肠道炎症，会引起一些自身的免疫问题。也有对食管或者口腔溃疡的一些风险。

但是也要剔除那些饮食的常见的致敏的因素，比如一些人经常会害怕麸质致敏反应，还有比如说牛奶的乳糖或者是鸡蛋类的东西。

诱导这些症状缓解的一线方案可能会有局部糖皮质激素治疗。例如，局部糖皮质激素使用，吞咽氟替卡松或布地奈德，是诱导缓解的一线方案！这也提供了一个想法，比如有一些慢性病，甚至是肿瘤患者。他们的食道经常也会不舒服。大家已经做好了各种清洁的措施，并且饮食和用药上都非常注意，那么再不舒服的话，就去查一下自己的牙膏。

建议可以长期低剂量激素加饮食管理，防止复发。

牙膏的成分管理在现有的指南当中暂时没有被完全普及。但是，需要注意。有一部分患者确实会合并口腔问题，比如他们有发现同时的口腔溃疡，刷牙之后喉咙痛。或者是刷牙之后食管症状加重。某些人会刷牙之后提示胸骨之后不适。或者有吞咽异物感，就是那种噎得慌。这就可能是他们的牙膏不合理。如果在激素治疗或者其他药物治疗，饮食管理都到位的情况下要尝试减少潜在的其他化学刺激，这是个体化的治疗。

牙膏里很常见的十二烷基硫酸钠（SDS/SLS）是一种阴离子表面活性剂，其核心特性是溶解脂质和变性蛋白质。

在药理上，它常被用作黏膜吸收促进剂，原理正是通过增加细胞膜通透性来发挥作用。对于EoE患者而言，其食管上皮本身就存在屏障功能障碍。若日常刷牙后吞咽了含SDS的牙膏残留，该成分可能进一步溶解黏膜表面的脂质保护层，导致屏障完整性下降，为过敏原或抗原的渗透提供通道，从而可能诱发或加重局部的免疫炎症反应。

虽然目前没有极大规模的流行病学研究，但是很多临床观察和间接证据都支持了这个逻辑。

口腔黏膜的明确证据是大量研究证实，含SLS牙膏会显著增加复发性阿弗他溃疡的风险，并延缓黏膜愈合。

在食管癌放化疗导致口腔及上消化道黏膜严重受损的情况下，临床护理指南明确建议患者使用不含十二烷基硫酸钠的牙膏，以避免加重黏膜刺激。

肠道炎症的关联是，部分文献提示，吞咽含SDS的日化残留物可能与肠道炎症（如克罗恩病）的诱发有关，这进一步佐证了该成分对消化道黏膜的潜在不良影响。

含SDS牙膏会导致食管黏膜阻抗在短时间内显著下降。研究显示受试者刷牙后30分钟内，食管黏膜屏障的完整性因受SDS物理化学性质影响而受损。

刷牙后SDS在唾液中可长时间维持足以致病的浓度。80%的受试者在刷牙60分钟后唾液中仍能检出SDS，且其浓度曾被证实在体外能直接破坏上皮屏障。

SDS暴露会诱发食管黏膜免疫激活并抑制修复机制。分子层面证实近端食管的紧密连接通路被下调，同时补体和凝血级联通路被激活，可能加剧食管炎症反应。

所以说根据研究证实，刷牙后30分钟内食管黏膜屏障完整性受损，这个时间窗口与SDS的理化特性高度吻合。SDS作为阴离子表面活性剂，核心作用是溶解脂质、变性蛋白质——而食管上皮的屏障功能正是依赖细胞间脂质层和紧密连接蛋白（如claudin-1、occludin）来维持的。

EoE患者的食管上皮本身已存在屏障功能障碍，filaggrin等屏障蛋白表达下调，在此基础上叠加SDS暴露，会进一步破坏脂质保护层，导致黏膜阻抗在短时间内显著下降。研究观察到刷牙后30分钟内阻抗变化，说明SDS经吞咽后能迅速到达食管并产生可测量的屏障损伤，而非停留在口腔层面。

80%的受试者在刷牙60分钟后唾液中仍能检出SDS，且浓度在体外已被证实足以直接破坏上皮屏障——这是"持续刺激"的关键证据。

SDS在牙膏中含量通常为0.5%–2%，刷牙后即使充分漱口，仍有相当比例残留在口腔和唾液中。随吞咽动作，这些残留物持续进入食管，形成"低剂量、高频次"的慢性暴露模式。对于健康黏膜，唾液稀释和食管蠕动可能部分清除SDS；但EoE患者因食管动力异常或黏膜敏感性增高，清除效率下降，残留时间进一步延长，屏障损伤因此持续累积。

其他具体的生理过程比较复杂，这里不再多说，主要可以认为是→ 损伤→屏障破坏→更多抗原渗透→炎症继续加重这样的一个恶性循环。

修复机制抑制→SDS还可能通过干扰EGFR等修复信号通路，延缓上皮细胞增殖与迁移，使受损黏膜难以及时愈合。

所以大家可以发现，这类牙膏成分不光是口腔护理成分，其实是可以通过吞咽的途径直接作用于食管的化学刺激物。对于有这类食管炎或者是黏膜屏障受损的食管疾病患者，日常刷牙的行为可能无意当中是成为了病情反复的隐性诱因。

所以建议有这类症状的朋友们挑选牙膏的时候也要注意一下“进口”的来源，可以挑选没有这种成分的牙膏，帮助你病情更好恢复。