上海
01
小小鱼刺闯大祸，
两个月伤口始终难愈合
73岁的宋奶奶（化名）一家喜欢吃鱼，这天做鱼时感觉左手中指不小心被刺了一下，当时觉得只是小磕碰，既没有清洗伤口也没有消毒，便继续忙起了家务。第二天，受伤的中指明显肿胀，宋奶奶连忙赶到附近医院就诊。医生做了简单消毒，并用镊子、血管钳反复探查，没能找到鱼刺。
没想到，受伤两周后，肿胀不仅覆盖了整根食指，还蔓延到了手背。再次就医，几番探查依旧一无所获，只能依靠静脉输注抗生素控制炎症。用药后手背肿胀有所缓解，可中指的状况毫无起色，又肿又痛，既无法弯曲，轻轻触碰都钻心难忍。宋奶奶无奈地说：“也没看到鱼刺，哪成想这伤口越来越严重。”
辗转多家医院反复治疗两个月后，宋奶奶来到瑞金医院，愁容满面地求助：“医生，我这手指疼了好久，您快帮我看看吧！”接诊的烧伤整形与创面修复科章盖医生检查发现，宋奶奶左手中指近指间关节处留有一处细小创口，深部残留的异物正是反复感染的根源。
很多人好奇，一根小小的鱼刺，为何多次探查都难以发现？这是因为，目前排查手足异物主要依靠肉眼观察和X线检查，铁制品能在X线下清晰显影，但鱼刺、木刺、大理石碎片等并不能在X线检测显影定位，增加了发现难度，宋奶奶就属于这种情况。鱼刺长期留在手指，让她的伤口反复发炎、流脓，久久无法愈合；感染还容易累及腱鞘、滑囊，直接影响手指正常活动。
02
显微镜下巧除病灶，
这几种情况要及时就医！
为了兼顾取净异物与保护手指功能，团队决定采用显微镜下精细扩创取异物技术。“之前这项技术多用于断指再植、皮瓣移植、神经吻合等大型复杂手术，现在我们把它下沉延伸到手足微小异物的取出，适用范围进一步扩大，尤其针对<5mm的X线不显影的细小异物、指腹/指侧方神经血管密集区的深部刺入物、鱼刺、玻璃纤维这类易碎易撕裂的，盲取容易夹碎残留的异物，带倒钩异物，以及清创后异物残留的复发患者。”烧伤整形与创面修复科窦懿副主任医师介绍，“和传统清创相比，显微镜下操作可使手术切口由1-2cm缩小到0.3-0.5cm，最大程度保留正常组织；同时，显微视野放大十倍，医生能精准辨识并避开周围神经和血管，避免术后手指麻木、淤血，异物一次性取出率大幅提升，免去二次探查的痛苦。”
图丨显微镜下取出异物
准备就绪后，窦懿医生为宋奶奶实施手术。由于手术切口小，操作高度依赖术前超声、体表标记完成精准定位；视野中哪怕一滴渗血，都可能遮挡细小异物，因此术中止血要求极为严格；操作手法也区别于传统清创，需采用精细的锐性剥离，防止异物移位、碎裂。窦懿医生熟练分辨肌腱、神经、血管等细微结构，在显微镜下精细切开小口，清除脓肿与坏死组织，顺利取出残留鱼刺，再用生理盐水反复冲洗创腔后原位缝合。
术后宋奶奶的手部感染很快得到控制，手指功能逐步恢复。复查时，她连连道谢：“真是太感谢你们了！这下我心里彻底踏实了！”
“日常生活中被鱼刺、木刺、铁钉、碎玻璃扎伤十分常见，千万不要轻视微小伤口，也不要自行用工具挖取异物。”烧伤整形与创面修复科张勤主任医师提醒大家，一旦受伤部位出现肿胀、疼痛、伤口久不愈合等情况，一定要及时前往医院就诊，别让小小的异物拖成久治不愈的顽疾。
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素材丨烧伤整形与创面修复科
文、编丨祁洁
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