福建
1. 很多患者来找我，第一句话就是“还有救吗”
上个月接诊一个三十八岁的兄弟，跑长途货运的。进来的时候走路已经有点跛了，把磁共振片子往桌上一放，低着头不吭声。他媳妇替他开口：“冯主任，俺们县里说这病没法治，让回家养着，等实在不行了再换。他才三十八，一家老小指着他，这咋等？”我说你先别急，把片子给我看看。一看，坏死范围虽然不小，但股骨头外形还在，软骨下骨没塌陷。我跟他说，你这个阶段，保髋还有很大希望。他一下抬起头，眼眶都是红的。今天我就把门诊上跟患者反复讲的那些话，好好跟你说一遍。
2. 坏死不等于塌陷，塌陷也不等于非换不可
《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》把分期说得非常清楚，从早期的骨髓水肿到晚期关节塌陷，中间有个相当长的窗口期。股骨头坏死和股骨头塌陷，完全是两个概念。坏死了不代表马上就塌，塌了也不代表你的关节就彻底报废了。可很多人一拿到报告看见“坏死”两个字，心理防线就垮了，觉得自己这条腿没救了。之后要么四处乱找偏方，要么回家躺着硬等，还有人去反复按摩、使劲活动髋关节，结果把关节积液越搞越重，本来能保的硬是拖成了塌陷。这个病的根子在于股骨头血运出了问题，软骨下骨缺血坏死了，但软骨面本身没有神经，它不疼，你感觉到的疼是骨髓水肿和关节囊压力增高引起的。搞清楚这个，你就明白为什么止疼不等于治病，把疼盖住了，里头的问题还在发展。
3. 我的保髋思路，是一套组合拳
冯家几代人治骨伤，传下来一句老话：骨病治血，筋病治气。股骨头坏死说到底是血运的事，血供不上，骨头就饿死了。所以我的保髋方案，不是一招一式，而是根据坏死分期把不同的办法组合起来用。
早期骨髓水肿阶段，疼痛剧烈、髋关节积液明显，这个时期关键是控制炎性反应、重建局部循环。我用冲击波打透到坏死区周围，刺激血管再生，同时外敷冯氏祖传膏药，把髋周的瘀血痰浊散开，让新鲜气血能走进去。中期关节囊开始挛缩、髋关节活动受限，腿都分不开，这是软组织出了问题。我用等离子针刀结合银质针松解术，把挛缩的关节囊和周围肌肉精准松开，让筋经通路恢复畅通。到了坏死范围扩大、出现囊性变但还没塌陷的阶段，做髓芯减压把骨内高压放出来，配合微创植骨把坏死区填充支撑，给股骨头创造一个修复的力学环境。如果坏死范围大、眼看软骨面要塌了，还有钽棒、腓骨柱、空心钉微创支撑这一套，在塌陷之前把软骨面牢牢撑住。至于晚期关节间隙没了、塌陷严重、功能丧失的，髋关节置换能做，可以恢复行走能力。但我的原则从没变过：能保髋，不置换。
4. 保髋的窗口期，错过了就真错过了
股骨头坏死最残酷的地方在于，软骨下骨一旦塌陷，软骨面就永远不可能恢复原状，这是不可逆的。越早来找我，保髋的手段越多，代价越小，人也少受罪。我见过太多这样的教训，髋部隐隐作痛了大半年不当回事，以为扭伤了、以为是腰椎带的，贴膏药、吃点止痛片对付，等疼得走不了路再来拍磁共振，股骨头已经塌下去了。
给你三条实在的建议。第一，髋部、腹股沟、大腿前面牵拉着疼超过两周，别自己猜，先去拍髋关节磁共振，X光早期根本看不出来。第二，确诊了股骨头坏死别绝望，也别回家躺着干等，坏死和塌陷之间是你最宝贵的干预窗口，塌陷前把血运重建起来、把力学支撑做上去，保住的希望大得多。第三，选方案别看短期效果，打一针封闭也能几天不疼，但那和保髋是两码事。要看这个办法是不是从改善血运、降低骨内压、力学支撑这些根源入手。治标不治本的办法，看眼前省事，长远花更多钱、走更长弯路。股骨头是自己的，能用一天是一天。趁着还没塌陷。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
