化疗的周期

原先我介绍过很多关于化疗患者需要的注意事项。关于这个化疗周期和一些小的单次治疗以及配合用的放疗周期应该怎么安排？也有过一些介绍，今天再来简单梳理一下。

比如化疗的话，核心规律是按周期给药，通常4~6个周期，间隔2~3个星期，一般来说是三个星期比较多，没有固定打几次这个答案，但绝对不是越多越好。主要取决于具体情况具体分析，取决于某患者自己的癌的种类不同。疾病的分期也不同，治疗的目的和身体的耐受程度都不同，这些就是治疗周期不一样的因素。

比如说围手术期的乳腺癌患者，什么叫围手术期呢？就是术前辅助或者术后辅助这个阶段。因为首要的问题还是要做手术，切掉病灶之后，要进行化疗。这种标准做法一般是4~8个周期，然后间隔的话通常为21天，也就是三个星期。

常见的有AC-T方案——阿霉素+环磷酰胺序贯紫杉醇，前4个周期每21天一次，后续紫杉醇部分可调整为每14天一次的"剂量密集"模式，共约8个周期。

若患者年老或体力状态较差，医生可能把间隔拉长到28天，就是4周，以让骨髓有足够时间恢复。

如果是晚期的，转移性的乳腺癌就不太一样，治疗的目的基本就是控制症状，延长生存作为目标。化疗是持续进行的，总周期数可能没有上限，但是也不是使劲做，越做越多。就是以每到两个周期到四个周期左右会做一次影像学的评估，也可能做一些其他的检测。如果有效就继续，如果出现耐药性或者说进展了，就再换方案。

如果是非小细胞肺癌，完全切除后的II~III期患者，术后辅助化疗的标准推荐是4个周期，含铂双药方案，通常每21天进行一次。

晚期一线治疗方面，铂类双药方案如卡铂+紫杉醇，常规进行4~6个周期，之后如果疾病稳定，会转为副作用更小的"维持治疗"。

间隔时间上，非小细胞肺癌多用3周方案，小细胞肺癌因为恶性程度更高、生长更快，间隔可能缩短到2周。

如果是结直肠癌，III期结肠癌术后辅助化疗，标准是6个周期的FOLFOX或CapeOX方案，全程约半年。

直肠癌的情况稍微复杂一些，术后常采用"三明治"模式——先化疗8周，再同步放化疗，最后再化疗8周，总疗程超过21周。意思是说把这个化疗同步放化疗过程夹馅一样，夹起来。

FOLFOX方案（双周方案）——每14天（2周）一次，通常12个周期，约6个月。

CapeOX方案（三周方案）——每21天（3周）一次，通常8个周期，约6个月。

卡培他滨单药每21天（3周）一次，通常8个周期。

如果是晚期的一线化疗方面，FOLFOX或FOLFIR方案通常进行6~8个周期，间隔14天（2周）。卡培他滨联合奥沙利铂（CapeOX）则为8个周期，间隔21天（3周），之后转维持治疗。

以前我介绍过，现在的药物副作用没有过去那么狠了，只要大家在这之前进行过相应的检测，找到适合的基因位点，一般来说不会让过去电视里演得那么难受，当然这个过程也不是越多越好，不能说，既然能治病，我们就做他个好几十次，那样肯定就不对了，这个效应也不是越做越多的。为什么一般来说间隔要两三个星期，通常一共就做4~6次，这是有生物学的逻辑的。间隔时间的本质就是因为化疗药物或者说你的靶向药物其实也是一种化疗药，总体都是在杀灭癌细胞的同时会损伤你的骨髓，造血细胞，会损伤你的胃肠道黏膜等等正常的组织，多多少少都是有副作用的，就是说有的你可能能耐受，但是总归是在用药，你可能不是会很舒服。所以可能会造成骨髓抑制的现象，你的白细胞，你的血小板都会下降，然后正常需要10~14天以上，恢复到你的安全水平。那么三个星期，也就是21天的话，是平衡疗效最大化以及毒性可承受的一个最佳的平衡点，时间窗口就是用药间隔的最好的时间，如果强行缩短间隔就引发一些问题，可能你会造成比较多的感染，如果太长了的话，药效可能就减弱了，癌细胞可能又增殖回来了。

根据目前大量的临床研究证实，辅助化疗达到6个星期左右，足以杀灭体内对药物敏感的微小转移灶。超过这个数量的话，获益边际就比较递减了，累积的毒性、就是神经的那些毒性和心脏的毒性还是会上升的。作为一些晚期的姑息化疗的朋友，虽然周期数是不固定的，但是也会遵循这种大致的规范，4~6个月密集的治疗一下，然后再评估一下，然后再维持或者休息，那个也不是说随意，想治多久就治多久的。

一是血液学指标，化疗前需复查血常规和肝肾功能。中性粒细胞低于1.5×10⁹/L、血小板低于100×10⁹/L，或转氨酶显著升高，周期会推迟1~2周。

二，是体力评分（ECOG），评分≥2分或年龄偏大的患者，可能把3周方案改为2周或4周方案，或降低药物剂量。

三，很重要的是，基因与分子分型，HER2阳性乳腺癌需联合靶向药，总治疗时间可能延长至18个月。EGFR突变肺癌可能直接跳过化疗，改用口服靶向药。

然后再简要提一句，剂量密集的方案和标准方案在疗效和毒性上具体有什么样的差异呢？

剂量密集的方案就是基本是两周间隔，通过提高剂量的强度，通常在生存获益和肿瘤控制上要优于标准方案，就是那种三个星期间隔。但是血液学的毒性显著增加，需要依赖一些支持。

为了耐受2周间隔并降低感染风险，剂量密集方案通常要求常规预防性使用粒细胞集落刺激因子（叫G-CSF）。

长效G-CSF的时间窗限制——单周密集化疗无法使用长效G-CSF。对于双周化疗方案，若选用长效制剂，必须在化疗后24-48小时内立即给药，并考虑将下一周期顺延，以防化疗后骨髓抑制期与长效制剂作用期重叠。

总体说剂量密集的方案在特定的肿瘤，比如乳腺癌当中能够提供明确的生存获益，但是代价是升高的一些骨髓抑制风险。

临床决策的话，肯定是需要综合评估患者的体能状态，年龄以及具体药物的特性，并且严格规范预防性支持治疗。所以一般来讲，为了稳妥的话，可能都会用间隔三个星期的。

大家知道医学指南是一个标准的框架，就是可能每个人他都有每个人具体的情况，患者是不会按照教科书的概念来得病的。所以这就是说的化疗方案是高度个体化的，必须由您的主治医师结合病理报告分期以及身体状态来决定，如果出现一些不良反应，请及时就医。以上只是根据临床指南来整理科普，提供一些概念的知识，仅供参考，不替代专业医疗建议，如果您需要最精确的就诊结果，请和您当地的主治医生联系，并且依据最近的检查报告。