从乳腺增生到乳腺癌，到底有多远？

点击上方蓝字

转变医学理念，改变“重治疗、轻预防保健”的传统观念，将医学战略重心从“治已病”向“治未病”前移。

——林毅

乳腺增生对于广大女性而言并不陌生，但不少人看到“增生”还是会担心，感觉离乳腺癌可能不远了。那么，乳腺增生离乳腺癌到底有多远？我们又能够做些什么呢？

其实，乳腺增生是一个相对广泛的概念，不同学者对增生的命名和定义存在争议，这可能是因为命名的原则和角度不同。

国外学者更多采用组织病理类型进行命名，如乳腺腺病、硬化性腺病、普通型导管增生等。在2019年世界卫生组织（WHO）更新的《乳腺肿瘤分类》里，仅良性上皮增生和乳腺腺病就有7种病理分型，这还不算非典型小叶增生、假血管瘤样间质增生等，同样称作增生，但被划分到了其他病理类别里的分型。

国内专家共识则倾向于把这部分具有相似生理、病理特点的一类病症统称为乳腺增生症或乳腺增生病。就好比别人问你家在哪里，你可以说住在XX市XX区甚至精确到门牌号，也可以来一句：“我是东北那嘎达的。”

有人可能会觉得，这样命名是不是不够准确啊？事实上，如果从临床实际出发，采用这种相对笼统的命名可能更加符合实际需要。因为上文所说的“准确诊断”都是病理诊断，原则上要从乳房取部分病灶组织进行活体组织检查（简称“活检”），才能得出这样的诊断。但如果对每一位因为乳房疼痛、结节或其他相关不适症状来就诊的患者，医生都做有创伤的活检来明确诊断，那可能就有点过了，让人难以接受。

所以，此处讲的“乳腺增生”，指的是相对广泛的乳腺增生症。

为什么不少女性会担心乳腺增生会变成乳腺癌呢？这种担心是有一定依据的。

20世纪40年代，学者Berenblum和Rous提出了恶性肿瘤的两阶段理论：起始和促癌。此后，进一步形成了肿瘤多阶段发展理论，即正常细胞在多种致癌因素的影响下，逐渐发生癌前病变，并最终形成恶性肿瘤。

具体到乳腺，则经历了正常细胞→乳腺增生→不典型增生→原位癌→浸润癌的多阶段发展模式。但这种发展模式不是必然的，从乳腺增生到乳腺癌，并不是一条单行道。

虽然存在多阶段发展模式，并有研究提示单纯性乳腺增生患者发生乳腺癌的风险比健康人群要高一些，但事实上绝对风险非常小。

需要注意的是，有一种特殊类型的增生——不典型增生，这类患者罹患乳腺癌的风险比普通人群高4～5倍，需要引起重视并给予相关干预治疗。

聪明的读者可能已经发现了问题：这里说的单纯性增生和不典型增生，也都是病理诊断，不做活检或手术，怎么知道是哪一种增生类型？

幸运的是，目前乳腺影像诊断水平早已得到很大的提高。合理选择彩色多普勒超声检查（简称“彩超”）、X线片或磁共振成像等检查，特别是由有经验的影像团队来操作，筛查诊断符合率已经相当高了。但医学不是算命。发病风险增加不代表这一增生病灶一定会进展为乳腺癌。

实际上，目前医学界无法预测哪些增生病灶会演变成乳腺癌。因此，定期随访复查，以达到早发现、早诊断，是现代医学防范乳腺癌的重要手段。

很明显，仅仅为了早发现是无法令人满意的，毕竟大家更希望的是不要患癌！

对于这个问题，不少女性可能会有这样的感觉：每个月月经快来的时候，乳房好像特别容易胀，甚至痛。从中医的角度说，女子的气血精微在冲任的调节下，周期性地灌注到乳房、子宫，使乳房、子宫出现周期性的充盈、疏泄，由此产生月经来潮及双乳的胀感。当各种因素影响到这一机制时，就容易出现乳腺增生、月经不调等病症。这一认识与现代医学的下丘脑-垂体-卵巢轴理论非常相似。

基于乳腺经前充盈、经后疏泄的生理特点，林毅教授提出运用“中医药周期疗法”进行治疗。具体而言，即在月经来潮前疏肝活血、消滞散结，在月经来潮后温肾助阳、调摄冲任，顺势而为，达到标本兼治的目的。体现在用药上，便是消癖系列口服液制剂。

此外，采用穴位刺激的方法，亦能获得一定效果。基于林毅教授“中医药周期疗法”的创新理论，乳腺增生病者可以选择在月经来潮前揉按合谷、太冲、血海、期门等穴位，理气活血、散结止痛；月经来潮后揉按或艾灸肾俞、三阴交、太溪、涌泉等穴位，温肾益精、调理冲任。

对于乳腺不典型增生，林毅教授基于多年临床观察，认为与增生→不典型增生→原位癌→浸润癌的演变模式相应，患者的病机变化往往呈现气滞→痰凝→血瘀→痰瘀互结、冲任失调的演变规律。因此，若将患者的气滞、痰瘀清除掉，把冲任调理好，理论上可延缓、阻断甚至逆转这种演变过程。

基于此，林毅教授团队开展了一系列研究，对病理确诊为乳腺不典型增生的患者，运用周期疗法的中药制剂辨证组合用药。结果显示，缩小乳房肿块、降低乳腺腺体密度的有效率达91.8%。

因此，乳腺增生患者，尤其是不典型增生者，应前往乳腺专科就诊；早发现、早诊断、早干预，把乳腺癌的预防前移到乳腺增生的干预中。

本文来源：人民卫生出版社出版《解码乳腺癌：国医大师林毅写给女性的健康书》、人卫健康微信公众号

编辑 | 康晓杰

校审 | 孙茜

策划 | 王菲菲 崔晨