北京
老张今年七十三，脖子上鼓了个包，硬邦邦的，按着也不疼。
他以为是上火，拖了两个月才去医院。结果医生一摸，脸色就变了——不是发炎，经过一翻检查后确诊是皮肤鳞癌，已经转移到淋巴结了。
更离谱的是，活检的时候还发现，老张同时患有慢性淋巴细胞白血病，也叫小淋巴细胞淋巴瘤。
一个疙瘩，两种癌。
这不是什么罕见病例猎奇，是美国加州大学旧金山分校的一项真实研究。研究者翻遍了3524份头颈部鳞癌的病理报告，揪出了24个同时患有这个血液肿瘤的人。
每147个头颈鳞癌患者里，就有1个合并这个血液肿瘤。 而普通人里，这个病的患病率只有十万分之九。差了将近七倍。
这病到底啥来头？
简单说，它是最常见的成人血液肿瘤之一，在美国占所有淋巴瘤的四分之一以上。七十来岁是高发期，很多人早期只是白细胞高一点，脖子底下摸到几个小疙瘩，不痛不痒，该吃吃该喝喝。
但麻烦就麻烦在——它太老实了。
因为症状不明显，医生在给鳞癌患者做淋巴结清扫时，很容易把它漏过去。论文里提到一个细节：这病在切片上的细胞长得"很温和"，看上去不像坏人。如果不做免疫组化染色，它就从眼皮子底下溜走了。
这24个人里，有15个其实早就确诊这个白血病六七年了。但还有9个人，将近四成，是第一次知道自己有这病——是在做鳞癌手术时被"顺带"查出来的。
穿刺结果也挺有意思。16个人做了淋巴结细针穿刺，9个查出了鳞癌转移，6个查出了白血病细胞，还有1个啥也没穿出来，全是一堆坏死碎屑。
这说明啥？说明如果医生只满足于"找到鳞癌"这个答案，另一个病就可能被晾在一边。而两种癌同时存在，和只有一种，治疗方向完全是两码事。
到底谁先谁后？论文里也承认：目前还说不清楚。
这病会导致免疫功能乱套，身体监视肿瘤的能力下降，可能让皮肤鳞癌更容易发生。也可能只是它们都"喜欢"老年人，纯属巧合凑一块儿了。
但有一个事儿是确定的：得了这病的人再得皮肤鳞癌，往往更凶。 24个人里，17个做了病理分级，15个是中高级别——恶性程度高，更容易转移。9个已经出现了淋巴结转移，这个比例不低。
咱普通人能从这研究里得到啥？
头一条，别把持续的白细胞升高不当回事。 很多人体检发现淋巴细胞高，觉得没感觉就不管了。如果你又是皮肤癌高危人群——长期日晒、有过皮肤癌病史、吃着免疫抑制药——那就得让病理医生在做颈部检查时多留个心心，主动加做免疫组化。
第二条，已经确诊这个白血病的，皮肤癌筛查要更勤快。 这类患者得鳞癌的风险比普通人高，而且一旦发生，恶性程度高。定期看皮肤科不是可选项，是必选项。
第三条，也是最重要的一条：脖子上长了个疙瘩，别硬扛。 老张要是早两个月来，故事可能就不一样了。
论文最后有句话：很多灾难不是突然来的，是"没注意"一步步攒出来的。
一个疙瘩，两种癌。不是为了吓你，是想说——身体给的信号，值得当回事儿。
参考文献
Craig A, Bahceci D, Van Zante A, et al. Co-occurrence of Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma and Head and Neck Squamous Cell Carcinoma: A Single-Institution Study. International Journal of Surgical Pathology. 2026;0(0):1-8. DOI: 10.1177/10668969261470832
声明：本文旨在科普最新医学研究进展，具体用药和治疗方案请务必咨询专业医疗机构和医生。
文 | 医路悬壶
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