上海
精神分裂症谱系障碍患者比一般人群寿命缩短约15年。导致早逝的首要原因并非自杀或意外，而是心血管代谢疾病——心脏病、糖尿病、高血压。
代谢综合征是一组相互关联的代谢异常——中心性肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱。精神疾病患者代谢综合征的风险约为一般人群的两倍。在中国，精神分裂症患者中代谢综合征的合并患病率约为31.4%；全球范围内，超过三分之一的精神分裂症患者受代谢综合征影响。
而更令人担忧的是，许多代谢异常至今仍被忽视——即使做了常规筛查，仍有大量异常未被发现。
代谢问题不只是“吃药的结果”
很多人认为，精神疾病患者的代谢问题完全是抗精神病药物引起的。这话只说对了一半。
药物确实贡献很大——尤其是奥氮平和氯氮平，会导致显著的体重增加和嗜睡。但越来越多的研究发现，精神疾病本身也与代谢紊乱有关。
有研究者指出，创伤后应激障碍（PTSD）患者即使不服药，也可能因去甲肾上腺素能通路的异常激活而出现代谢紊乱。应激、焦虑、抑郁本身就会影响血糖、血脂和体重。精神症状的表达本身，可能正在影响代谢结果。反过来，代谢紊乱（如胰岛素抵抗）也可能加重抑郁和焦虑症状，形成恶性循环。
这意味着：代谢筛查不能只盯着“在吃抗精神病药的人”，而应该覆盖所有精神疾病患者。
两类特殊人群需要格外关注
创伤后应激障碍（PTSD）患者：PTSD与代谢综合征之间存在明确的生物学重叠。肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压在PTSD患者中更为常见。有研究者甚至提出，PTSD本身可能就是一种“被伪装起来的代谢紊乱”。
智力障碍人群：这一群体的代谢风险被严重忽视。智力障碍患者中超重和肥胖的患病率极高，有研究报告该人群中代谢综合征的患病率高达46%。然而，专门针对这一人群的代谢管理指南至今仍然缺位。他们常常无法准确表达身体不适，也面临获取医疗服务的实际困难。英国相关指南已建议对智力障碍患者进行年度心脏代谢监测。
筛查之后怎么办？——临床可用的工具
1. PsyMetRiC：专门为年轻精神病患者设计的预测工具
以往的心血管风险预测工具（如用于决定是否需要服用他汀类药物的工具）并非为年轻人群设计，在精神病患者中也不准确。结果是，最需要早期干预的人反而被漏掉了。
PsyMetRiC填补了这一空白。这是一个面向医疗专业人员的在线风险评估工具，专门针对16-35岁首次发病的精神病年轻患者设计。它利用常规收集的信息（年龄、性别、种族、BMI、吸烟状况等），预测：
1年内临床意义的体重增加风险
6年内代谢综合征风险
10年内2型糖尿病风险
该工具基于英国超过2.5万名年轻精神病患者的健康数据开发，随访超过20年，并已在西班牙、瑞士、芬兰、荷兰、加拿大、香港等多地完成外部验证。PsyMetRiC是目前精神病学领域为数不多获准在真实临床场景中使用的预测工具之一。
不过，如何与患者谈论这些风险，同样需要技巧。如果谈话方式不当，患者可能因恐惧副作用而拒绝服药——这比代谢问题本身更危险。专家建议：告知风险必须坦诚，但时机的把握至关重要。
2. 代谢筛查工具：Lester资源
Lester阳性心脏代谢健康资源为临床医生提供了一个简单实用的评估和干预框架，用于保护精神病和分裂症患者的身体健康。该工具最早源自澳大利亚，2012年由英国皇家精神科医学院引入英国。它涵盖体重/BMI、血压、血糖、血脂、吸烟状况等核心指标，并提供相应的干预建议。
总结
精神疾病与代谢健康不是两个独立的问题，而是一个硬币的两面。精神疾病本身也是代谢风险因素：抑郁、焦虑、PTSD症状的加重可能反过来恶化代谢指标。治疗精神疾病本身，就是管理代谢健康的一部分。
每一个精神科诊断的背后，都站着一个需要被看见的代谢风险。筛查、沟通、干预——这三步走好了，精神疾病患者的寿命和生活质量才能真正得到改善。
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