福建
“高医生，我这肩膀半年前提重物抻了一下，当时也没当回事。后来胳膊越来越抬不上去，现在穿衣服都得先把坏手搭上去，再用好手拽。晚上睡觉不敢往这边躺，一压就疼醒。我去按摩、贴膏药、还买了烤灯天天烤，怎么越来越严重了？”
这样描述的患者，在我门诊里几乎每天都能见到。他们来时大多一脸疲惫，不是因为疼，而是因为折腾了太久却看不到好转的希望。今天我想从一个容易被忽视的角度，跟你聊聊肩袖损伤这件事。
1. 肩袖损伤和肩周炎，处理方向完全不同
在老百姓的认知里，肩膀疼就是肩周炎，肩周炎就得活动，活动开了就好了。这个观念根深蒂固，也让很多肩袖损伤的患者吃了大亏。
《美国骨科医师学会肩袖损伤临床实践指南》中明确指出，肩袖损伤和冻结肩（也就是常说的肩周炎）是两种不同的疾病，处理原则完全不同。肩周炎是整个关节囊发生粘连挛缩，确实需要通过循序渐进的功能锻炼来恢复活动度。但肩袖损伤是肌腱在骨头上发生了撕裂，肌腱断了，你再使劲甩胳膊、爬墙、拉单杠，每拉一次都是在把撕裂口扯得更大一点。方向错了，越努力越糟糕。很多原本只是部分撕裂的患者，因为不当锻炼变成了全层撕裂，撕裂范围也从几毫米扩大到几厘米。每次看到这种情况，我都觉得特别可惜，问题本身不复杂，复杂的是路上踩了太多坑。
2. 别用对付“疼痛”的办法去对付“断裂”
肩膀开始不舒服，大家习惯性的应对方式是贴膏药、抹药酒、做理疗、吃止痛片。这些方法对于缓解疼痛确实有帮助，但它们能解决的问题停留在肌肉疲劳、局部炎症这个层面。
当肌腱已经发生撕裂时，问题就变了。肌腱是负责传递力量的纽带，它断了，肌肉收缩的力量传递不到骨头上，所以你才会觉得胳膊抬不起来、使不上劲。疼痛只是这个结构性问题的外在表现。把止痛片吃了，把膏药贴上，疼痛可能暂时缓解，但那个断裂的地方依然断着，肌肉和骨头之间依然没有建立起有效的连接。每一次你在不疼的时候去活动肩膀，都可能让撕裂口在无声无息中继续扩大。我在光华医院这些年，始终坚持一个观点：先把问题看清楚，再决定怎么处理。到底是炎症还是撕裂，是部分损伤还是全层断裂，磁共振上看得清清楚楚，比靠感觉猜要可靠得多。
3. 肌腱不会自己长回去，别等肌肉萎缩了再后悔
这是肩袖损伤最需要认清的一个事实：肌腱一旦撕裂，断端不会自己愈合。这和皮肤的伤口不一样，皮肤有丰富的血供，切个口子能自己长好。但肩袖肌腱的远端本身血供就差，撕裂后断端在关节液的浸泡中更难以自行愈合。不但不长，还会因为肌肉的回缩力越拉越远。时间久了，肌肉发生萎缩，脂肪浸润，到了那个阶段，肌腱即使被拉回来也难以恢复原有的弹性和功能。
《英国运动医学杂志》发表的研究指出，肩袖撕裂的大小和肌肉萎缩程度是随时间进展的，早期干预能更好地保留肌肉质量。所以，如果你有过肩膀受伤的经历，之后出现持续的上举无力、夜间疼痛、胳膊抬到某个角度就卡住过不去，不要一直用“再养养看”来拖延。去运动医学科做一个详细的查体和磁共振，搞清楚肌腱到底处于什么状态。选择处理思路的时候，要看这个方案能不能从根源上解决问题，而不是只盯着眼前能不能少疼两天。肌腱的质量是有限的，萎缩了再想恢复就难了。
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