“就算没人疼，至少还有智齿疼”

“智齿这种东西，除了疼你，一无是处。”

这是多少人的心声

智齿一旦长歪了，就仿佛一颗“定时炸弹”

初期不痛不痒

但却悄悄顶坏邻牙、反复发炎、藏污纳垢......

等终于感觉到不对劲的时候

它已经“一发不可收拾”

那么，孩子的智齿到底该不该拔？

哪些智齿可以暂时保留？

孩子拔智齿的“黄金年龄”是几岁？

我院口腔科陈雪英主治医师为您解答

孩子的智齿不痛=无需拔除？

不痛≠保留

有无痛感不是判断智齿是否该拔的标准，很多无症状智齿依然建议尽早拔除。这是因为智齿即便不痛，也存在诸多隐患：

✖空间不足时会长期挤压邻牙，造成牙缝变宽、食物嵌塞，引起邻牙龋坏、牙根吸收松动，损伤不可逆；

✖智齿盲袋易堆积残渣，容易导致冠周炎、间隙感染，影响孩子学习生活；

✖埋伏阻生的智齿可能引发含牙囊肿，颌骨吸收，青少年风险更高；

✖正在正畸的孩子，智齿可能会导致牙列拥挤、矫正效果反弹。

仅有两种不痛的智齿可暂时保留：

智齿完全正常垂直萌出，位置端正、全部长出，咬合能对上，清洁方便，不塞牙、不挤邻牙；

颌骨空间充足，智齿深埋骨头内，经拍片确认距离邻牙牙根很远，无形成囊肿风险，医生评估终身无隐患。

拔智齿，不是越早越好，

也不能等完全长出来再拔

✖太早拔（14岁以下，智齿牙根几乎未发育）

智齿牙胚和邻牙牙根距离极近，拔牙时极易误伤第二磨牙牙根，造成邻牙损伤、松动；

牙胚边界模糊，术中容易残留牙囊组织，术后形成牙源性囊肿；

颌骨还在发育，过早拔除可能轻微影响颌骨咬合支撑，极少数出现咬合间隙轻微移位；

孩子年龄小耐受度低，术后不适感可能会被无形中放大。

✖太晚拔（22岁以后，尤其智齿完全埋伏、牙根全长）

邻牙不可逆损伤：牙根完全发育后，智齿持续向前挤压第二磨牙，导致邻牙牙根吸收、牙缝塞牙龋坏、牙齿松动，严重时需要一并拔除健康第二磨牙；

拔牙手术难度陡增：牙根细长、分叉、弯曲，颌骨骨质致密坚硬，需要去骨、分割牙齿，创伤大，术后肿胀、疼痛、干槽症概率大幅上升；

反复炎症风险：成年后免疫力波动，阻生智齿易冠周炎，肿痛、张口受限，严重引发颌面部间隙感染；

埋伏智齿长期埋藏，牙囊刺激骨质，诱发根尖囊肿、角化囊性瘤，严重会破坏大面积颌骨；

矫正患者延误治疗：正畸人群拖延拔牙，前排牙齿持续拥挤，矫正效果反弹。

☑拔智齿公认“黄金”年龄段：16～19岁（高中至大一阶段），次优区间14～16岁。此时智齿牙冠已基本成型、牙根仅发育½~⅔，牙根短小、未完全扎根颌骨；孩子颌骨骨质疏松、弹性好，拔牙创伤小、出血少、恢复快；同时尚未挤压邻牙造成不可逆损伤。

★特殊情况，无需等到16岁，建议提前干预：

曲面片显示智齿横向水平阻生，紧贴邻牙牙根；

已经反复牙龈发炎、肿痛、食物嵌塞；

正畸医生要求提前拔除，保证牙齿排齐空间；

智齿萌出方向歪斜，直接顶在前牙上。

这些担忧，我们一次解答！

拔完牙肿胀很久，正常吗？

16~19岁黄金年龄段骨质疏松、代谢快：轻微阻生牙肿2~3天，完全埋伏微创拔牙肿胀高峰在术后第2天，5~7天基本消退。成人骨质硬，肿胀一般持续7~10天，淤青更明显。建议术后48小时冰敷，收缩血管减少渗出；48小时后温敷促进淤血吸收；遵医嘱服用消肿抗炎药物；无特殊情况，24小时不漱口、不吃烫食、少说话。若术后第4天肿胀持续加重、发烧、张口剧痛，大概率是感染，及时复诊处理，规范护理下很少出现。

孩子拔牙会不会影响上学？

青少年拔智齿恢复很快，轻症仅休息1天，复杂埋伏牙休息2~3天即可返校，基本不会长期耽误学习；前几天以凉软流食为主，忌辣、硬、过烫的食物，一周内避开剧烈运动，按时冰敷消肿，不适感会快速消退。

全麻拔牙是否会影响孩子大脑发育？

3岁以上儿童，单次、2小时以内全身麻醉，不会损伤智力、记忆力、大脑发育。孩子拔智齿全麻时长大多30~60分钟，属于短时麻醉。绝大多数孩子仅需局部麻醉。术后1~2天短暂犯困、情绪烦躁，是麻药代谢正常反应，完全恢复后无遗留影响。有癫痫、心肺基础疾病提前告知麻醉医生即可规避隐患。

智齿需要检查/尽快评估/

可暂缓观察的各类信号

不靠牙疼，也要及时拍片查智齿的预警信号

1.牙龈、口腔局部异常

后槽牙牙龈反复红肿、鼓小包，刷牙容易出血，偶尔有异味脓液；

磨牙后方牙龈经常卡饭菜残渣，清理不干净；

张嘴有阻碍，张大嘴酸痛、张嘴幅度变小，甚至张口咔咔弹响。

2.前排牙齿莫名变化

原本整齐的门牙、虎牙慢慢变拥挤、牙缝错乱，正畸后牙齿再次反弹；

前牙不自觉往前突出、嘴型微凸，无不良习惯却牙齿移位。

3.邻牙受损表现

第二磨牙冷热敏感、吃东西发酸；

大牙侧面蛀牙，补牙后频繁复发（智齿塞食物腐蚀邻牙）；

后牙咬合无力，咬东西发软。

4.面部、颌骨隐性表现

单侧脸颊偶尔酸胀，无蛀牙、上火也会闷胀；

下颌角位置偶尔隐痛、酸胀，休息后缓解；

单侧颌骨轻微肿胀，消了又反复。

5.年龄硬性筛查节点。孩子满12岁，恒牙全部换完，无论有无任何不适，都建议拍曲面断层片筛查智齿，属于常规体检，提前预判阻生风险。

★出现以下情况，尽快就医评估，不要拖延：

拍片确诊水平横向、倒置、低位埋伏智齿，牙根紧贴邻牙/下牙槽神经；

正在做牙齿正畸，医生明确要求拔除智齿，预留排齐空间；

已经出现邻牙牙根吸收、邻牙龋坏、牙齿松动；

牙龈反复发炎，一年发作3次以上，曾出现脸肿、喉咙肿痛；

颌骨拍片发现智齿周围有囊性阴影，存在囊肿风险；

智齿只冒出一点点，长期长不出来，反复塞食物。

★满足全部条件，可暂时观察、不用急着拔：

智齿垂直向上正常萌出，完整长出、全部暴露在牙龈外；

咬合正常，能和上边智齿正常咀嚼，不会咬到腮帮子；

颌骨空间充足，不挤压前面第二磨牙，牙齿排列整齐无拥挤；

日常清洁方便，刷牙能刷到，从不发炎、不塞牙、无异味；

曲面片显示牙根发育正常，无囊肿、无紧贴神经。

总结：很多危险智齿全程无明显痛感，痛感只是炎症爆发的晚期信号，等到牙疼时，邻牙、颌骨往往已经出现不可逆损伤。12岁做一次全景片是最低成本的筛查；14~16岁每年复查一次，判断智齿发育方向，在黄金拔牙期16~19岁提前规划，避免成年后手术创伤变大。

本文指导专家

口腔科 刘向臻副主任医师

中山大学附属第六医院口腔科副主任（主持工作），医学博士，硕士研究生导师。

学术任职：中国整形美容协会颅颌面分会理事；广东省健康管理学会口腔颌面头颈医学专业委员会常委。

研究方向：从事3D打印口腔数字化技术的临床相关研究20年，主持广东省自然科学基金课题1项，广东省卫计委基金课题1项，参加多项国家级、省级基金课题。已发表高水平英文论文12篇。擅长口腔种植疑难病例的诊断和治疗，口腔种植导板技术，口腔显微微创手术技术，全口即刻拔牙种植技术

出诊时间：

周一、周三、周五（金融城院区）

周四全天（知识城院区）

感谢口腔科陈雪英主治医师对本文的支持

责任编辑：陈子滢

初审：张源泉

审核：乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：龙波