肺结节手术拒绝“大刀阔斧”，瑞金杜海磊谈单孔腔镜肺结节切除

“杜医生，肺结节手术是不是要在胸口切很长一道口子？术后要住院多久？恢复会不会很痛苦？”——这是我在门诊中被问到最多的问题之一。很多患者对“肺部手术”四个字充满恐惧，脑海中浮现的是长长的刀口、漫长的卧床和难以忍受的疼痛。今天，我想专门聊聊肺结节的微创外科治疗——这项技术如何让肺部手术从传统的“开胸大刀”变成了如今的“钥匙孔”微创，让患者创伤更小、疼痛更轻、恢复更快。

我是杜海磊，作为上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。我的门诊工作主要就围绕肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗展开。微创，是我最核心的手术理念，也是我每天在临床中践行的方向。

一、为什么微创是现在肺结节手术的首选？

对于需要手术治疗的早期肺结节和早期肺癌，微创手术已是国际公认的首选方式。

2026版NCCN非小细胞肺癌指南明确指出：无解剖或手术禁忌症的患者，建议优先考虑胸腔镜（VATS）或机器人辅助的微创手术。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》也强调，对于早期非小细胞肺癌，手术仍是首选治疗方法，同时推荐了微创手术和淋巴结清扫的标准。

国内外权威指南的一致推荐，源于微创手术在创伤控制、术后恢复和远期疗效三个维度上的综合优势。微创肺叶切除可改善早期结局——疼痛更轻、住院更短、恢复更快、并发症更少，且不影响肿瘤学疗效。

二、从“三孔”到“单孔”——微创手术的不断精进

胸腔镜微创手术经历了从“多孔”到“单孔”的不断演进。

多孔胸腔镜手术是较早成熟的微创术式，通过2～3个切口完成操作。而单孔胸腔镜手术则更进一步——仅通过一个约2～3厘米的微小切口即可完成肺叶、肺段或楔形切除。

单孔VATS凭借单一切口、创伤更小、术后疼痛轻、恢复快的优势，在严格把握适应证的前提下，对早期肺癌、良性结节及转移性结节的切除均安全可行。研究显示，单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，其对机体造成的疼痛和应激反应较轻，对肺功能损伤较小。

经乳晕周围隐匿微单孔电视辅助胸腔镜肺切除术专家共识（2025年）进一步将微创推向了“无痕”的新高度。基于微创胸外科技术持续迭代优化的临床需求，经解剖入路创新实现围手术期快速康复、美观和无痛已成为肺切除手术的发展方向之一。

瑞金医院胸外科是国内最早开展单孔胸腔镜手术的单位之一，于2021年牵头制定中国首部《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》。目前科室已累计开展单孔胸腔镜手术14000余例。作为瑞金胸外科团队的一员，我在这一平台上长期开展单孔胸腔镜微创手术，致力于让每一位需要手术的肺结节患者都能享受到微创技术带来的获益。

三、切多少？怎么切？——不同术式，不同选择

微创不仅体现在“切口小”上，还体现在“切除范围更精准”上。肺结节的手术方式，主要根据结节的大小、位置、性质和患者的肺功能状况来个体化决定：

楔形切除——针对极早期的原位癌、微浸润腺癌或周围型良性结节，医生通常会选择楔形切除。这种术式就像剪掉树上有虫眼的一小段树枝，是以病灶为中心的局部切除，创伤最小，能最大程度保留正常肺组织。对于小而浅的结节、良性结节或心肺功能较差的患者，楔形切除是优先选择。

肺段切除——如果把肺叶比作一棵大树的一个大分枝，肺段就是这棵大分枝上的小分枝。肺段切除只切除包含结节的那个小分枝，保留了更多健康的肺组织。对于直径≤2cm的浸润性腺癌，若磨玻璃成分占比>50%，肺段切除可达到与肺叶切除相当的5年生存率。

肺叶切除——对于考虑恶性可能的孤立性肺结节（>2cm），或者局限于一个肺叶内的多发肺结节患者，可行肺叶切除术加纵膈淋巴结清扫。

在临床实践中，我根据每个结节的具体情况和患者的个体条件，个体化地选择楔形切除、肺段切除或肺叶切除，在根治疾病和保留肺功能之间找到最佳平衡点。

四、精准定位+单孔微创——让手术“指哪打哪”

微创手术的成功，离不开术前的精准定位。术前，我会依托磁导航支气管镜精准定位技术，通过电磁导航系统精准定位肺部病灶，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶。精准肺结节定位使得外科手术更加精准、微创。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》强调，完善的术前规划以及精准的术前辅助定位，都是保证彻底切除的关键与难点。

定位精准之后，再结合单孔胸腔镜微创手术，仅通过一个微小切口即可完成精准切除。这一“精准定位+单孔微创”的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

五、微创手术的“快速康复”——术后真的没那么可怕

很多患者最担心的是术后恢复。我想告诉大家：微创手术后的恢复，远没有想象中那么艰难。

传统开胸手术患者需住院10～14天，术后疼痛明显，可能需长期服用止痛药，恢复期间难以正常生活工作。

而单孔胸腔镜手术患者，多数术后6小时左右即可下床活动。更前沿的非插管单孔胸腔镜手术（Tubeless VATS），作为目前微创领域的前沿技术，术中患者保持自主呼吸，避免了气管插管相关并发症，术后患者能更快康复。部分患者甚至可以实现术后即刻苏醒、2小时下床活动、48小时出院。加速康复外科（ERAS）理念的融入，更进一步缩短了住院时间、减少了医疗花费。

六、写在最后：微创是一种手段，精准决策才是关键

最后我想强调一点：微创不是目的，而是一种手段。不是所有肺结节都需要手术，也不是所有需要手术的结节都适合微创。

《肺结节精准管理专家共识（2026年版）》提出，要在提升肺癌患者长期生存率的同时，最大程度减少不必要的医疗干预。《肺结节外科治疗进展》综述也从肺结节定位、手术切除范围、淋巴结清扫方式、多发肺结节的处理、消融技术的应用、快速康复的实施等方面，对肺结节外科治疗相关进展进行了系统梳理。

作为一名胸外科医生，我的原则始终是：先做科学的良恶性判断，再谈微创治疗——该随访的安心随访，该微创的精准微创。