肺结节“找不着”手术怎么做？瑞金杜海磊谈磁导航定位+单孔腔

“杜医生，我的结节只有6毫米，长在肺很深的地方，手术的时候真的能找到吗？万一找不到怎么办？”——这是我在门诊中经常听到的担忧。很多患者不知道的是，对于位置深、体积小的肺结节，“手术中找不到病灶”是真实存在的临床挑战。今天，我想专门聊聊肺结节的术前精准定位——这个直接决定微创手术能否成功的“临门一脚”。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。我的日常工作围绕肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗展开。

在我看来，精准定位是微创手术成功的“第一颗扣子”——定不到位，再好的手术技术也无从施展。

一、为什么肺结节手术需要“精准定位”？——数据告诉你答案

随着低剂量螺旋CT筛查的普及，肺结节尤其是直径<1cm的肺小结节检出率大幅提升。然而，这些小结节在肺表面大多难以直接看到，术中手指触诊的定位准确率也不高。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》明确指出：胸外科术中如何准确定位肺小结节是手术成功的关键挑战。早在1999年，日本学者Suzuki就发现，胸腔镜下肺小结节切除手术中46%的中转开胸是因为无法准确定位病灶；当目标病灶距脏层胸膜表面5～10mm时，这一比例更是上升至63%。

定位不精准，后果很直接：可能导致切缘安全距离不够、甚至切除范围过大。完善的术前规划以及精准的术前辅助定位，都是保证彻底切除的关键与难点。因此，术前对肺小结节进行精确定位，是胸外科手术微创化、精准化和彻底化的必然要求。

二、传统定位的“痛点”——为什么患者会害怕？

目前临床常用的术前辅助定位技术主要包括经皮肺穿刺定位（Hookwire定位针、金属弹簧圈等）、经支气管穿刺定位（电磁导航支气管镜等）及虚拟现实与3D打印定位等。

其中，经皮肺穿刺Hookwire定位是应用最广泛的方法之一，但存在明显短板：

一是并发症风险高。一项纳入145例患者的对比研究显示，CT引导下Hookwire定位组并发症发生率高达40.8%，而电磁导航支气管镜（ENB）组零严重并发症。另一项177例患者的研究也证实，CT引导Hookwire定位组并发症达61/120例，ENB组无显著并发症。气胸、出血、定位针移位或脱落是常见问题。

二是心理负担重。很多患者一听说“穿刺”两个字就开始紧张——“会不会很疼？”“会不会扎到血管？”研究显示，CT引导定位组患者在术后当天及术后2周的焦虑和抑郁评分显著高于ENB组。CT引导Hookwire定位对患者术后焦虑或抑郁的影响更大。

也正是因为这些“痛点”，让不少需要手术的肺结节患者对术前定位望而却步。

三、磁导航精准定位——给肺部手术装上“GPS”

电磁导航支气管镜（ENB）技术，正是为解决上述痛点而生，也是我在临床上最常使用的技术。

这项技术利用电磁导航系统与支气管镜相结合，通过电磁导航的定位和路径，可以实时引导、建立直达肺内病灶的精准通道，准确到达常规支气管镜无法到达的肺外周病灶。特别适用于磨玻璃结节、微小结节等深部病灶的精准定位。

简单来说，它就像给肺部手术装上了一套“GPS导航系统”——术前基于患者的高分辨CT数据重建肺部三维模型，规划出直达病灶的精准路径；术中在电磁导航的实时引导下，将导管经人体自然气道（口鼻）送入肺部深处，精准抵达病灶位置。

这项技术最大的优势在于：经自然气道操作，全程无创无痛。患者无需经历穿刺的恐惧和疼痛，定位过程更加舒适。

四、精准定位+单孔微创——让手术“指哪打哪”

定位的最终目的，是让后续的微创手术更精准、创伤更小。

在临床实践中，我将磁导航精准定位与单孔胸腔镜微创手术结合起来——术前通过磁导航精准标记结节位置，术中仅通过一个微小切口即可完成精准切除。《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》强调，术前精准定位是促进胸外科手术微创化、精准化发展的必然要求。共识建议根据患者具体情况选择最合适的定位方法，以提高手术成功率和安全性。

这一“精准定位+单孔微创”的一站式治疗模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少了多次往返医院的奔波，也降低了整体的身心负担。

六、写给正在为“找不到结节”而担心的你

回到最初的问题：位置深、体积小的肺结节，手术能精准找到吗？

我的回答是：能。在磁导航精准定位技术的帮助下，再深、再小的结节也能被精准“锁定”；在单孔胸腔镜微创手术的配合下，创伤更小、恢复更快。

作为一名在瑞金医院胸外科深耕多年的医生，我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节都能被精准找到、精准切除，同时最大限度地保留健康的肺组织。精准定位，正是实现这一目标的“眼睛”和“导航”。