浙江27岁男子体检查出1厘米结节，半年后确诊癌症！检查结果令他傻眼：网上不是说不用管吗？医生：发现这4类结节，一定要听从专业建议

“才27岁，怎么就得癌了？

还转移了20多颗淋巴结？”

近日，27岁男子小李（化名）“查出1厘米结节后半年确诊癌症”一事引发关注。

半年前，小李在体检中，右侧甲状腺被发现一个约1厘米的4类结节。医生当场建议做细针穿刺活检，以明确性质。

然而，小李却打开手机搜索，满屏都是“甲状腺癌是‘懒癌’，不用怕”“得了也没事，发展慢”的说法。身边朋友也劝他：“别自己吓自己，再观察观察。”

几个月后，小李复查过一次，这次结节大小没变。他更安心了，甚至觉得当初医生的建议有些小题大做。

直到最近，他才来到浙江省西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院就诊。

“年轻男性、4类结节、超声图像还有可疑特征，这三个信号叠加在一起，我觉得有问题。”医院肿瘤外科副主任医师张煜表示，多项临床研究证实，男性与年龄小于等于45岁，是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素。

图为医院肿瘤外科副主任医师张煜 图片来源：杭州市第一人民医院

面对这样有明确高危风险的患者，医生立即给小李安排了穿刺。结果显示，小李患上了“甲状腺乳头状癌”，且伴有联合基因突变。这意味着这个“癌”并不“懒”，还是极易进展和转移的类型。

病理报告显示，小李的左侧甲状腺在显微镜下也发现一个极小的癌灶，双侧清扫出的20多颗淋巴结中发现了转移。由于转移范围过大，小李的治疗方案被迫改为双侧甲状腺全切除加双侧大范围颈淋巴结清扫。

小李事后仍心有余悸，不禁感慨道：“幸好这次听了医生的话。”

“懒癌”懒不懒，要看3个关键

甲状腺癌在民间确实有“懒癌”之称，这是指部分甲状腺癌进展极慢、可长期不变化、不对生命构成威胁的惰性特征。

这个说法有一定道理，但绝不能一概而论。

“甲状腺乳头状癌是最常见的类型，占全部甲状腺癌的90%以上，5年生存率、10年生存率高达90%以上，治疗效果确实好。”中山大学肿瘤防治中心头颈外科主任医师陈树伟解释，“但我们不能忽视另外两种类型——甲状腺髓样癌和未分化癌，恶性程度高得多。尤其是未分化癌，进展非常快，容易局部侵犯和远处转移，1年生存率不到20%。”

即便是预后最好的乳头状癌，也存在“不懒”的亚型。是否容易进展和转移，关键看三个因素：

一是病理亚型。乳头状癌下有多种亚型，有些侵袭性强、容易转移。比如杭州这名患者所带的“联合基因突变”，就是高进展风险的类型。

二是患者特征。多项临床研究证实，男性与年龄小于等于45岁，是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素。

三是结节特征。超声报告中TI-RADS分类达到4类及以上、边界不清、有微小钙化等可疑特征，都需要高度警惕。（注：TI-RADS是甲状腺超声的“风险评分系统”，全称叫“甲状腺影像报告和数据系统”。简单说，就是超声医生根据结节的形态、边界、回声、钙化等特征，给结节打一个“可疑分数”。级别越高提示风险越大。）

所以，网上关于甲状腺癌“没事”的说法是有前提的，要经过专业评估后确认它确实没事。不是所有甲状腺癌都“懒”，有些只是伪装得好。

出现这6个信号要警惕甲状腺癌

近年来，我国甲状腺癌发病率持续攀升。据国家癌症中心最新统计，2024年甲状腺癌新发病例约57万例，已升至中国癌症发病率第2位，仅次于肺癌。与此同时，体检中查出甲状腺结节的人越来越多。

对此，陈树伟表示，公众不必过度恐慌。他分析，甲状腺癌发病呈上升趋势，主要有两方面原因：一方面，甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，群众就诊率和健康体检率明显上升，大幅度提高了甲状腺癌的检出率。

“甲状腺结节非常常见，绝大多数是几毫米到两三厘米的良性结节，不会对健康构成威胁，每年做一次B超、定期复查即可。”他说，只有一小部分结节是恶性的，需要手术。还有一部分良性结节，如果体积较大引起吞咽或呼吸不畅，或向胸骨后生长，也需要手术处理。

关键在于，当医生建议进一步检查时，不要因为“懒癌”的说法而掉以轻心。发现4类以上可疑结节，尤其是年轻患者，一定要听从专业建议，该穿刺就穿刺。评估之后确认是低风险的，才可以选择主动监测；评估之后是高风险的，及时处理才能避免小问题变成大麻烦。

如何预防和早期发现？专家建议，普通人预防甲状腺癌，主要从几方面入手：

• 避免不必要的电离辐射暴露

• 保持规律作息和良好心态

• 定期体检

对于已经查出甲状腺结节的人群，遵医嘱定期复查B超是最重要的。

当出现以下信号时，需要警惕甲状腺癌的可能：

• 声音嘶哑无明显原因且持续不退

• 颈部触及无痛性肿块

• 颈部侧面淋巴结肿大

• 呼吸困难或咳血

• 吞咽固体食物困难

• 顽固性腹泻（尤其是甲状腺髓样癌患者可能出现）

甲状腺癌是目前预后最好的实体肿瘤之一，但前提是规范诊治和定期随访。“该查就查，该治就治，治完定期复查。”专家指出，科学的态度应当是既不要谈癌色变，也不要因为一句“懒癌”就掉以轻心。

来源：杭州市第一人民医院、南方+客户端（记者 卞德龙）、中国青年报

编辑丨陈香云