上海
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围手术期过敏反应发生率为1/10,000-1/20,000，但死亡率高达3-9%。麻醉医师需在4-6分钟黄金窗口期内完成识别与处置，本文系统阐述过敏反应的病理机制、临床表现及分级处理策略。
一、过敏反应病理机制
（一）免疫学基础
IgE介导型：肌松药（60%）、乳胶（20%）、抗生素（15%）；
非免疫介导型：直接肥大细胞激活（阿片类、造影剂）。
（二）高危因素
既往药物过敏史（OR=8.2）；
特应性体质（OR=3.4）；
多次手术暴露史。
二、临床表现分级（参照Ring&Messmer标准）
分级心血管系统呼吸系统皮肤表现I级血压波动<20%无症状荨麻疹II级血压下降>30%喘息/SpO₂<92%血管性水肿III级顽固性低血压喉头水肿/支气管痉挛紫绀IV级心跳骤停呼吸停止苍白。
三、急救处理流程（ABCDE原则）
（一）即刻措施
停用可疑过敏原：立即终止麻醉药/抗生素输注；
呼叫支援：启动急救团队（麻醉、外科、护理）。
循环支持：
头低足高位（Trendelenburg体位）；
快速输注晶体液（20ml/kg冲击）。
肾上腺素应用：
I-II级：肌注0.3-0.5mg（大腿外侧）；
III-IV级：静脉推注50-100μg（稀释至1:10,000）。
（二）药物方案
典型用药组合（以70kg成人为例）：
肾上腺素：IV泵注0.05-0.1μg/kg/min；
糖皮质激素：氢化可的松200mg IV；
抗组胺药：苯海拉明50mg IV + 雷尼替丁50mg IV；
支气管扩张剂：沙丁胺醇2.5mg雾化。
四、典型病例处理示例
案例1：罗库溴铵过敏（III级反应）
时间轴：
T0：诱导后5分钟出现气道压升高（35cmH₂O）；
T+1min：血压降至65/40mmHg，全身红斑。
处理：
停用所有麻醉药物；
肾上腺素100μg IV每1分钟重复；
气管插管保障气道；
持续去甲肾上腺素维持MAP>65mmHg。
转归：
45分钟后血流动力学稳定；
案例2：乳胶过敏（II级反应）。
术中表现：
腹腔镜手术30分钟后出现：
潮气量下降（400→250ml）；
面部水肿伴荨麻疹。
处理：
更换所有乳胶制品（手套、引流管）；
肾上腺素0.3mg IM；
甲强龙80mg IV。
预防措施：
术后开具乳糖过敏警示手环。
五、后续管理
1.实验室检查：
即刻：类胰蛋白酶（1h内峰值）；
24h后：基线值对比（升高3倍可确诊）。
2.过敏原检测：
皮肤点刺试验（4-6周后）；
体外IgE检测（ImmunoCAP）。
3.医疗文书：
手术记录标注过敏反应分级；
电子病历设置过敏警示标签。
六、预防策略
1.术前筛查：
详细询问过敏史（重点关注肌松药、乳胶）；
高风险患者术前检测类胰蛋白酶基线。
2.药物选择：
避免使用组胺释放药物（如阿曲库铵）；
首选丙泊酚替代硫喷妥钠。
3.环境控制：
手术室配备专用"无乳胶"器械包。
参考文献：
《围手术期过敏反应管理指南》（ASA 2023）
Mertes PM等. Anaphylaxis during anesthesia. Br J Anaesth. 2022
本文来源：麻醉MedicalGroup
责 任编辑： 叶子
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