健康生活 面对肺结节的诊断

《健康生活》节目

由云南省人口和卫生健康宣传教育中心支持制作

不少人一看到体检报告上的“肺结节”三个字，心里都会咯噔一下，紧张焦虑，甚至联想到不好的结果。其实，肺结节不等于肺癌，发现肺结节也不等于被判了“死刑”。如今肺结节的检出率越来越高，门诊咨询这类问题的患者也明显增多。今天，我们就来聊聊，体检查出肺结节该如何正确面对、科学处理。同时，我们再次邀请到昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的罗壮主任，为大家解开肺结节诊断的疑问，帮助大家早发现、早干预。

名医档案

罗 壮

主任医师，医学博士，博士研究生导师，昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学一科科室主任、党支部书记；呼吸内镜中心主任。

点开音频收听

到底什么是肺结节？为什么现在一查CT，

这么多人都会发现它呢？

肺结节是肺内直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶可单发或多发，按性质分实性、亚实性（部分实性、磨玻璃），按病因分感染性（细菌、病毒、真菌）和非感染性（肿瘤性、炎性、其他），诊断靠影像学（胸部X线、高分辨、薄层CT、PET-CT）和病理学（痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜活检），处理分良性（感染性按相应感染治疗，非感染性视情况随访或手术）和恶性（原发性肺癌据分期等综合治疗，转移癌针对原发并局部处理），不同人群如老年人、吸烟、女性、儿童有不同特点及注意事项。

临床上肺结节怎么分类？

（一）首先按性质分类

1.实性肺结节：病灶内部密度均匀，呈软组织密度，在CT上表现为白色的高密度影。

2.亚实性肺结节

部分实性肺结节：病灶内部既有实性成分又有磨玻璃样成分。磨玻璃肺结节：病灶密度轻度增加，呈云雾状磨玻璃样改变，肺血管及支气管仍可显示。

（二）第二是按病因分类

1.感染性肺结节

2.非感染性肺结节

肺结节有哪些症状？

许多肺结节在早期并无明显症状，往往是在体检或因其他原因进行影像学检查时偶然发现的。然而，随着结节的增大或恶性病变的发展，患者可能会出现以下症状：

1. 咳嗽：结节较大或靠近气管、支气管时，可能对周围组织造成压迫，刺激呼吸道，引发咳嗽。

2. 咳痰：如结节由肺部感染引起，痰液可能呈黄色或绿色脓性，有时可能带有血丝。

3. 胸痛：结节靠近胸膜、肋骨或神经丛时，可能引发胸痛。

4. 发热：某些免疫介导的炎症性疾病在侵犯肺部时，可形成结节并伴随全身炎症反应，表现为发热、乏力等症状。

临床上怎么判断肺结节是良性还是恶性？

1、患者风险评估：

了解是否有患病的高危因素，主要是以下几项：

（1）吸烟史：大于20包年且戒烟时间<15年；

（2）肺癌家族史：一级亲属包括父母、儿女、兄弟姐妹；

（3）有肺外肿瘤病史；

（4）年龄大于40岁；

（5）慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病，肺纤维化，既往结核病史；

（6）接触石棉等。

2、结节影像学风险评估：

高危结节主要有以下几点特征：

（1）大结节：大于8mm；

（2）边缘不规则：毛刺、分叶征；

（3）增长较快，磨玻璃成分混杂，空泡征，位于肺上叶；

（4）增强CT、PET-CT提示结节血供丰富，代谢活跃。

【网友问题】

“我想问问，钙化的结节是恶性的吗？”

钙化是良性结节的主要表现，但是少数恶性结节可以伴有钙化。良性钙化主要有四种特点：弥漫型、同心圆型（层状钙化）、爆米花型和中央型。弥漫型和同心圆型常常提示肉芽肿性疾病，例如陈旧结核、组织胞浆菌病等；爆米花样钙化是错构瘤的典型表现；中央型钙化也常见于肉芽肿性疾病和少数的错构瘤。

恶性结节的钙化多数是偏心型。需要注意的是，以肿块为表现的恶性病灶，尤其是5cm以上的恶性病灶，也可以有弥漫型、同心圆型、爆米花型和中央型钙化。这与砂砾瘤小体形成、肿瘤增大过程中，发生坏死和营养不良性钙化、肿瘤合并既往炎性肉芽肿性疾病，以及肿瘤内部支气管软骨钙化有关系。

所以，直径在3cm以下的结节出现上述四种良性钙化征象，才可以考虑是良性结节。

【收听方式】

云南新闻广播（FM105.8兆赫、AM576千赫）广播首播时间：每周三14:30；重播时间：周四9:30、周日9:30和14:30。

还可下载“学习强国、云听、蜻蜓FM、阿基米德”APP搜索“云南新闻广播”查找“健康生活”同步进行收听。

【节目留言】

如果想咨询专家、寻医问药的朋友请提前通过七彩云端APP或“云南新闻广播”微信平台留言给我们，并留下您的联系方式，以便我们及时对您的问题进行反馈。

云南听众注意：眼睛干涩、模糊、流泪？好视力专利促渗技术，贴15分钟缓解不适。拨打400-608-6599，10分钟内加赠叶黄素等好礼，限时有效。

来源：《健康生活》节目

主播：梓云

编辑：张莹莹

一审：王宇

二审：万惠萍

三审：朱朝辉