广东
输卵管因素是不孕症患者选择试管婴儿治疗的常见原因，而其中输卵管积水占据了相当大的比例。
当生殖中心的医生建议患者进行腹腔镜手术切除或阻断输卵管时，往往患者会面临一些顾虑和困扰。
一、做试管婴儿不用通过输卵管，为什么之前还要做手术
轻度的输卵管积水对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率的影响较小，但中-重度输卵管积水的患者做试管婴儿妊娠率降低，已经得到生殖医学界的公认。
严重的输卵管积水对IVF的负面影响包括:
①对胚胎机械性冲刷；
②对精卵及胚胎的毒性作用；
③子宫内膜对胚胎的容受性下降等。
二、采用哪种处理方式处理输卵管积水
改善输卵管积水患者IVF结局的主要方法，是阻断输卵管炎性积水返流至宫腔。
生殖中心的医生会根据患者的输卵管及盆腔粘连的情况、既往助孕结局、年龄和卵巢功能等，而个体化地推荐做输卵管切除术、近端输卵管阻断术、输卵管造口术等。
1、对输卵管病变较轻、形态和功能尚可者，应行腹腔镜下输卵管造口和成形术引流积水；
2、对于中重度积水或伴积脓、确无功能者，可在IVF前行腹腔镜下患侧输卵管切除术，可彻底解决积水问题；
3、对中重度积水但输卵管系膜较短或输卵管卵巢粘连严重，估计行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，可行腹腔镜下患侧输卵管近段阻断术。
4、另外，Essure经宫腔输卵管近端粘堵栓塞术，对有输卵管手术禁忌证的IVF患者不失为一种选择，但有效性有待进一步观察；有的数据认为可能增加流产率。
5、输卵管穿刺积水抽吸术可作为超促排卵过程新发积水的一种临时处理方式。
三、腹腔镜手术有哪些优点和风险
腹腔镜是一种微小创伤的手术方式。在腹壁上打3～4个直径0.5～1cm的小孔，使用内窥镜和精密的手术器械在盆腔内进行手术操作，因为窥镜的放大作用，所以手术野内的一些细节比其它种类的手术都看得清楚。并且由于是微创手术，腹腔镜术后恢复起来较传统手术快的多。
和所有的手术一样，腹腔镜也存在一定的风险：如麻醉意外、血管和周围脏器的损伤、感染、中转开腹可能、气体栓塞。大多数发生率很低，而术后肋下及肩膀疼痛等常见的并发症一般2～3天后会自行消失而不必治疗。
四、腹腔镜手术处理输卵管会降低卵巢功能吗？
一般来说，输卵管远端造口是不影响卵巢血供和功能的，但输卵管切除术或近端阻断术是否影响卵巢血供和功能，不同经验的手术医生和中心会给出不同的结果。
根据目前的临床观察和随访，输卵管切除术和阻断术，在一定程度上会减少患侧卵巢的储备卵泡数和获卵数。对于卵巢功能明显减退的患者，需要考虑到这个因素。
在临床诊疗时，因输卵管积水行手术治疗时注意保护输卵管系膜内的卵巢血供、神经，切除输卵管时尽量贴近输卵管，尽量少用电凝止血，并正确把握好电凝功率的大小及电凝时间，会大大减少手术对卵巢的影响。
对输卵管系膜较短或输卵管卵巢之间粘连严重，行输卵管切除术可能影响卵巢血供的情况，不必强行切除，可行患侧输卵管远端造口+近段阻断术。
因为患者的输卵管炎症进展，以及手术后的瘢痕原因，输卵管炎性粘连常常会发展成积水。如果手术中处理不彻底，继后发生输卵管积水的局面就很尴尬了。反复手术给患者带来的损失是巨大的，但如果不再次手术，积水的困扰也使得试管婴儿的结局不乐观。这样医患就进入两难境地。
所以在输卵管积水或粘连的首次手术中，术前的告知是很重要的，需要和患者反复讨论输卵管的去留问题，避免因患者不知情而做出的决定影响手术的效果和价值。
腹腔镜是一个昂贵的手术，每一次手术的指征、效果、价值、性价比是需要综合考虑的。输卵管的去留决定是一个复杂问题，应该谨慎对待。
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