从“管药”到“管人”：连续用药管理新规背后的医保逻辑

跨机构用药信息互联，本质是为“按疗效付费”铺路。

2026年7月，国家卫健委办公厅印发《关于加强居民连续用药管理工作的通知》，明确提出要建立居民连续用药管理机制，力争全面实现患者用药“首次建档、连续记录、全程通用、跨机构可查、全周期管理”的服务模式。

这份文件看起来是药政管理领域的技术性规范，但放在医保支付方式改革的大背景下审视，其意义远不止于此。跨机构用药信息的互联互通，指向的是一个更深层的命题——医保支付正从“为项目付费”走向“为疗效付费”。

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政策在说什么？

《通知》的核心要求可以概括为三个层面：

第一，建机制。省级卫生健康行政部门要依托全民健康信息平台，拓展区域内居民连续用药管理功能，实现用药信息跨机构调阅和分析应用。紧密型医联体内部依托中心（云）药房、集中（云）审方中心拓展相关功能。

第二，统标准。优先采用国家统一发布的药品编码、疾病诊断编码、医疗卫生机构编码，确保数据互联互通。

第三，用数据。以患者为主索引，汇集门急诊处方、住院医嘱等所记载的疾病诊断、药品名称、用法用量等全流程用药数据。对使用治疗窗窄、个体差异大的药物时，还应增加肝肾功能检验、血药浓度监测、药物基因检测等信息。

更重要的是，《通知》要求实施信息联通的医疗机构，通过对患者用药指标监测和不同治疗阶段效果的分析，形成患者的个体化用药信息库，为处方优化、用药教育、长期随访提供支撑。

关键点在于：用药信息不仅要“记录”，还要“分析应用”。分析什么？分析的是“疗效”。

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政策为何此时出台？

如果孤立地看这份文件，它只是一份用药管理规范。但如果把它和医保支付改革的进程放在一起，逻辑链条就清晰了。

当前，医保支付正经历从“按项目付费”到“按病种付费”再到“按疗效付费”的演进。按病种付费（DRG/DIP）已基本实现统筹地区、医疗机构、病种全覆盖。2026年7月，按病种付费3.0版分组方案发布，将于2027年1月正式执行。

但按病种付费仍有局限——它关注的是“这组病的费用标准”，而非“这个患者的治疗效果”。同一个病种，用药方案不同、依从性不同、管理质量不同，疗效仍会存在差别。

上海的中医优势病种按疗效价值付费试点提供了一个参照。据《中国中医药报》2026年6月3日报道，2024年，59家试点医院优势病种患者例均自付费用降低18.5%；出院好转率始终保持99.0%左右的高水平。

这组数字背后，是一场从“按项目付费”转向“按疗效价值付费”的探索。其核心理念是推动医保支付从“买项目”转向“买疗效”，从“看费用”转向“看健康产出”

连续用药管理新规，正是在为这一转型提供数据基础。没有跨机构、全周期的用药疗效数据，就无法评估“疗效”，更谈不上“按疗效付费”。

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三类人群将受影响

对慢病患者而言，新规意味着就医体验的实质性改善。高血压、糖尿病、慢阻肺病和常见消化系统疾病用药情况被列为重点监测对象。患者不再需要反复复述用药史，医生调阅即可掌握全部信息，重复开药、药物相互作用的风险将大幅降低。

对医院信息系统而言，这是一场“压力测试”。用药信息需要在不同层级医疗机构间共享，数据标准须统一，访问权限须分级管理，实行“最小必要授权原则”。对信息化基础薄弱的中小医院，挑战不小。

对药企销售模式而言，影响更为深远。当医生开药时能看到患者跨机构的完整用药记录和疗效数据，销售代表的“关系营销”空间将被压缩。未来药企的竞争力，将更多取决于药品的真实疗效数据——能用疗效说话的药，才卖得出去。

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本质是为“按疗效付费”铺路

《通知》的深层逻辑是：用药信息的互联互通，让“疗效可衡量”成为可能。

长期以来，医疗领域存在一个信息不对称的死结——医生不知道患者在其他医院用过什么药、效果如何；医保不知道某种药在不同医院、不同患者身上的真实疗效差异；患者在不同机构之间“碎片化”就医，用药缺乏连续性。

信息孤岛一旦打破，三方的“信息黑箱”就被照亮了。

- 医生有了全周期用药数据，可以做出更精准的处方决策；

- 医保有了疗效比较数据，可以识别哪些药“钱花得值”，为按疗效定价提供依据；

- 患者获得了连续的用药管理服务，安全性和依从性都有保障。

《通知》中要求建立的“区域用药监测分析机制”，本质上是一个真实世界疗效数据的采集和分析系统。当这个系统成熟运转，医保支付就有了从“按病种”升级为“按疗效”的数据底座。

从“管药”到“管人”，从“按项目付费”到“按疗效付费”——连续用药管理新规看起来是一份药政文件，实际是医保改革棋盘上的一枚重要落子。

参考来源

1. 国家卫生健康委办公厅：《关于加强居民连续用药管理工作的通知》（国卫办药政函〔2026〕216号），2026年7月

2. 国家卫生健康委：《关于加强居民连续用药管理工作的通知》政策解读，2026年7月

3. 河北省卫生健康委转载：《国家卫生健康委印发〈通知〉加强居民连续用药管理》，2026年7月

4. 新华社/人民网：《国家卫健委推动建立患者个体化用药信息库》，2026年7月10日

5. 中国中医药报：《上海：按中医疗效价值付费打破“不可能三角”》，2026年6月3日

6. 中国中医药报评论：《以疗效为牵引走出中医医保支付改革新路》，2026年6月3日

7. 中国经济网/工人日报：《医保“为治疗结果”付费助力三方共赢》，2025年5月

8. 中国社会保障报：《医保支付方式改革再升级——按病种付费3.0版7月发布》，2026年3月

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