上海
笔者想跟大家强调一句话：肿瘤科临床医生，以及患者家属，当患者进入心理危机时，我们一定要想办法帮助他。
最好能让他不要进入心理危机状态，或者让它不要这么严重，这就涉及如何告知的问题。
Part.01
牙科医生的一句话，让他当场瘫倒
笔者接触过这样一个案例：一位男性，五十岁出头。四十多岁后因下岗生活不太顺畅，但还能够勉强支撑，到处打工维持家庭生计。
他一直有牙痛，一次因牙痛加剧，找某街道医院医师诊治。
医师发现牙龈有肿块，质地很硬，局部有溃疡。牙科医师随口说了一句：“这看上去不是好东西，很可能生癌了，要找肿瘤科看看。”
此人当场腿都软了，瘫倒在地。家属急忙赶来，架着他回了家。
从此他就倒了，不吃、不喝，不去看病，谁来也不搭理。
妻子只能每天一餐餐地逼着喂他吃点儿东西。
短短的44天后，这位患者死于全身器官功能衰竭。
从医师的那句话到临死前，他都未再说一句多余的话。这就是典型的急性心理危机，他始终处在第一阶段的应激反应状态，并且未从应激导致的心理休克中苏醒过来。
Q
关键的问题是：
他是不是真的生了癌？
笔者认为是可疑的，因为并没有确诊。 有可能只是普通溃疡加牙龈结石，也可能只是早期癌变。但这些都不重要，即使是牙龈癌或口腔癌，通常恶性程度也不高，即使不治疗，一般拖个三五年也很常见。
所以笔者要说：他更准确地说是死于强烈的负性自我心理暗示。
Part.02
消极暗示真的能“杀人”
就像经典的心身医学案例所说：
▶暗示囚犯将被割腕放血处死，其实只是伪造了放血假象，但囚犯最终真的死了。
▶又如一人误入没有开启冷冻功能的冷藏车，第二天被发现活活“冻死”。
这些都是强烈的负性自我暗示惹的祸。
鉴于此，癌症导致的急性心理危机，最关键的是第一阶段。第一阶段走不出来，所有后续干预都很难切入。而在第二、第三阶段中，积极有效的干预总能起到一些相应的作用。
Part.03
病情晚期告知三原则
其实比较适合于中国国情的告知理论，其实就是三个核心：延缓、稀释、支持。
延缓：给心理一个缓冲期
不要一确诊就全盘托出。患者刚得知坏消息时心理防线最脆弱，需要一个缓冲期慢慢适应。
临床观察表明，三到四个月的延缓期最为合适，能让患者从震惊中逐渐回过神来，再去面对真相，伤害会小得多。
稀释：把坏消息“化整为零”
不要一次性把所有坏消息都倒给患者。分阶段、分层次告知，今天说一点，过段时间再说一点，让患者有足够的时间消化和接受。
把一份沉重的坏消息“稀释”成几份可以承受的信息，患者就不会被一次压垮。
支持：告知的同时跟上心理支持
每一次告知坏消息的同时，必须跟上足够的心理支持：家人的陪伴、医生的鼓励、病友的经验分享等，都能帮助患者尽快走出心理危机。
让患者知道：他不是一个人在战斗。
笔者见过太多家庭，因为“怕瞒着不好”而在患者毫无准备时全盘托出，结果患者一蹶不振；也见过太多家属，用善意和智慧为亲人争取了缓冲的时间，最终帮助他走过了最难的阶段。
有时候，晚一点知道
反而能走得更远
如果你也曾经历过
可在留言区写下
“生命权大于知情权”
9月
笔者即将去：上海、南通、北京、成都、义乌
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