中国及全球女性乳腺癌流行特征分析

徐源佑, 张永辉, 丁璐璐, 等. 中国及全球女性乳腺癌流行特征分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(12): 1228-1233. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20241127-00538.

摘 要

目的

探讨中国及全球部分地区女性乳腺癌流行特征和疾病负担差异，为相关防治措施落实提供理论依据。

方法

利用GLOBOCAN 2022相关数据，根据地区、年龄和人类发展指数（HDI）等因素分组，分析全球不同国家或地区女性乳腺癌流行病学特征。使用Spearman检验分析乳腺癌标化发病率（ASIR）和标化死亡率（ASMR）与HDI的相关性。使用Joinpoint 4.9.1.0软件对中国及部分国家的历史发病率数据进行趋势分析，并预测2050年女性乳腺癌负担。

结果

2022年全球女性乳腺癌发病数为229.7万例，死亡数为66.6万例；ASIR为46.8/10万，ASMR为12.7/10万。全球不同地理区域中，乳腺癌ASIR最高的是北美洲（95.1/10万），ASMR最高的是非洲（19.2/10万）；ASIR和ASMR最低的均为亚洲（34.3/10万和10.5/10万）。2022年中国女性乳腺癌发病数为35.7万例，死亡数为7.5万例；中国ASIR为33.0/10万，ASMR为6.1/10万。极高HDI地区ASIR最高（75.6/10万），低HDI地区ASMR最高（19.0/10万）。全球年龄别发病率和死亡率高峰均在85+年龄组，而中国发病率高峰在50～54岁和60～64岁年龄组。乳腺癌ASIR与HDI呈正相关（r=0.753，P＜0.001），ASMR与HDI相关性无统计学意义（r=-0.101，P=0.106）。2002—2017年，中国、日本和韩国的乳腺癌ASIR呈上升趋势，平均年度变化百分比（AAPC）分别为2.00%、4.67%和5.08%（均P＜0.001），而美国AAPC值为-0.16%，趋势无统计学意义（P=0.810）。预计到2050年，全球乳腺癌新发病例将达到328.3万例，死亡112.0万例；其中中国新发38.8万例，死亡11.1万例。与2022年相比，2050年低HDI地区乳腺癌发病和死亡数增幅最大（145.5%和149.8%），中HDI地区乳腺癌发病和死亡数绝对值增加最多（27.9万例和15.8万例）。

结论

女性乳腺癌在全球不同地区、不同年龄组疾病负担差异显著，发病率随HDI升高而升高。中国乳腺癌疾病负担低于全球平均水平，但呈上升趋势，相关防治工作仍需进一步加强。

【关键词】乳腺肿瘤；发病率；死亡率；人类发展指数；GLOBOCAN 2022

乳腺癌的发病率、死亡率和残疾调整生命年不断增加，是全球女性的主要健康负担之一。不同危险因素的暴露、经济水平带来的筛查水平和医疗水平的参差都导致不同地区和国家之间乳腺癌的疾病负担存在巨大差异。本研究主要基于GLOBOCAN 2022数据库，分析中国和全球部分国家2022年女性乳腺癌流行特征，探讨乳腺癌发病率和死亡率与社会经济发展水平的相关性，并分析全球乳腺癌既往趋势和2050年预测情况，以期为乳腺癌防控工作提供数据参考。

资料与方法

1. 资料来源：乳腺癌发病与死亡数据来源于国际癌症研究机构发布的GLOBOCAN 2022数据库（https：//gco.iarc.fr/），该数据库涵盖全球185个国家或地区的36种主要恶性肿瘤的发病和死亡估计数据。本研究提取国际疾病分类第10版编码为C50的女性乳腺癌数据，包括发病数、死亡数、标化发病率（age-standardized incidence rate， ASIR）和标化死亡率（age-standardized mortality rate， ASMR），标化率根据Segi's世界标准人口年龄构成计算。同时提取部分国家2002—2017年乳腺癌发病率数据以及2050年乳腺癌发病和死亡预测数据。

2. 相关指标定义：HDI数据来源于联合国开发计划署（https：//www.undp.org/）发布的人类发展报告，综合考量了区域的经济、医疗和教育水平，是衡量社会经济发展水平的重要指标。根据HDI值将不同国家或地区分为低（0～0.549）、中（0.550～0.699）、高（0.700～0.799）、极高（0.800～1.000）4个发展级别。本研究采用《2023/2024年人类发展报告》HDI数据，中国HDI值为0.788，属于高HDI地区。

3. 统计学方法：采用描述性分析方法，按照地区、年龄和HDI分组，分析不同亚组女性乳腺癌的发病数、死亡数、ASIR及ASMR。使用Joinpoint 4.9.1.0软件对部分国家的历史发病率数据进行趋势分析，计算平均年度变化百分比（average annual change percentage， AAPC）。采用Spearman秩相关检验探索乳腺癌ASIR、ASMR与HDI之间的相关性，检验水准α=0.05（双侧）。

结 果

1. 乳腺癌发病和死亡情况：2022年全球女性乳腺癌发病数为229.7万例，死亡数为66.6万例；ASIR为46.8/10万，ASMR为12.7/10万。全球不同地理区域中，乳腺癌ASIR最高的是北美洲（95.1/10万），ASMR最高的是非洲（19.2/10万）；ASIR和ASMR最低的均为亚洲（34.3/10万和10.5/10万）。不同HDI地区的乳腺癌发病和死亡情况存在明显差异，极高HDI地区乳腺癌ASIR最高（75.6/10万），约为中HDI地区（29.7/10万）的2.5倍；低HDI地区乳腺癌ASMR最高（19.0/10万），约为高HDI地区（9.5/10万）的2倍（表1）。

2022年中国女性乳腺癌发病数为35.7万例，死亡数为7.5万例；ASIR和ASMR分别为33.0/10万和6.1/10万，远低于全球平均水平。相较于美国、日本、韩国等发达国家，中国女性乳腺癌ASIR明显较低，ASMR也明显低于美国和日本，与韩国接近（表1）。

2. 不同年龄组乳腺癌发病和死亡情况：全球女性乳腺癌发病数和死亡数在25岁之后开始明显上升，发病数和死亡数分别在55～59岁组和60～64岁组达到峰值，85+岁组死亡数有所回升。中国女性乳腺癌发病数和死亡数峰值则均在50～54岁组，较全球平均水平更为提前（图1）。

全球女性乳腺癌的发病率和死亡率均随着年龄的增长呈上升趋势。中国女性乳腺癌45岁之前的发病率与全球平均水平接近，之后远低于全球各年龄组，50～54岁和60～64岁组发病率相对较高，65岁之后呈现下降趋势。中国女性乳腺癌死亡率水平较低，尤其是55岁以后与全球死亡率水平差距拉大（图1）。

3. 乳腺癌发病率和死亡率与HDI的相关性：随着HDI升高，乳腺癌ASIR呈上升趋势，两者呈正相关（r=0.753，P＜0.001）；而乳腺癌ASMR与HDI相关性无统计学意义（r=-0.101，P=0.106；图2）。

4. 乳腺癌发病率变化趋势：2002—2017年，中国、日本和韩国乳腺癌的AAPC值依次为2.00%、4.67%和5.08%（均P＜0.001），有明显的上升趋势；美国乳腺癌的AAPC值为-0.16%，趋势无统计学意义（P=0.810）。

5. 2050年乳腺癌发病与死亡情况预测：预计2050年全球女性乳腺癌新发病例将达到328.3万例，死亡112.0万例；其中中国新发38.8万例，死亡11.1万例。与2022年相比，2050年低HDI地区乳腺癌发病和死亡数增幅最大，分别为145.5%和149.8%；中HDI地区乳腺癌发病和死亡数绝对值增加最多，分别为27.9万例和15.8万例（表2）。

讨 论

本研究主要基于GLOBOCAN 2022数据库，展示了中国及全球部分地区女性乳腺癌发病和死亡现状，分析了乳腺癌发病率和死亡率与HDI的相关性，比较部分国家既往发病率趋势，并对2050年疾病负担进行了预测。这对全面探讨全球和中国的女性乳腺癌流行特征起到了积极的作用，也为乳腺癌的防控提供了数据参考。

全球范围内，乳腺癌是女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，由于地区、人种、经济水平和医疗水平等差异，不同国家或地区之间乳腺癌的发病率和死亡率也存在较大差异。欧美和大洋洲等发达地区发病率较高，非洲等相对欠发达地区发病率较低但死亡率较高，这可能与较高的经济水平带来更多筛查机会有关。我国2022年女性乳腺癌的ASIR和ASMR均处于较低位置，与相邻的东亚国家相比，中国ASIR低于日本、韩国，ASMR低于日本，与韩国相仿。但基于庞大的人口基数，仍需继续注意相关防控工作的落实。

本研究结果显示，社会经济发展水平与乳腺癌负担密切相关，随着HDI升高，乳腺癌发病率上升，但死亡率无明显变化。极高HDI地区总体乳腺癌发病率明显高于其他地区，较高的经济水平为居民带来更好的生活水平，但同时也伴随着缺乏运动、更多烟酒相关暴露和超重肥胖等问题，从而导致更多的乳腺癌发病。研究显示，乳腺癌发病和女性生育情况、哺乳情况存在明显关联，HDI较高地区的女性通常有着更高的工作压力和情绪焦虑水平，更多烟酒以及激素药物的摄入，以及可能更倾向于晚婚晚育和优生优育，体内雌激素长时间处于较高水平，从而增加乳腺癌的发病风险。

全球乳腺癌发病率在25岁之后逐渐上升，60岁左右开始趋于平缓，这可能与绝经后体内雌激素水平降低、退休后工作压力明显降低、焦虑情况减少有关。年龄是影响包括乳腺癌在内的大量疾病的重要因素。我国45岁以下女性乳腺癌发病率与全球水平相仿，45岁起各年龄组发病率明显低于全球水平，这可能和目前我国年轻女性工作压力较大、晚婚晚育等因素有关。流行病学数据显示，美国年轻女性乳腺癌发病率越来越高，且肿瘤组织更容易出现侵袭性特征导致预后较差，此外，生育能力受损和心理适应困难等方面的顾虑也使得年轻女性对于相应治疗依从性不佳。这提示我们需从生理、心理多角度关注年轻女性的乳腺癌负担情况。死亡率方面，由于全球正面临着前所未有的老龄化局面，预计还将持续加重，我们也应重视老龄化进程带来的乳腺癌死亡负担。

中国国家癌症中心测算的2008—2010年乳腺癌标化5年相对生存率为78.5%，2019—2021年提升至82.4%。美国2015—2021年乳腺癌标化5年相对生存率为91.7%，日本2009—2011年乳腺癌标化5年相对生存率为92.3%，韩国2017—2021年乳腺癌标化5年相对生存率为93.6%。可以看出我国乳腺癌生存率有所提高，但和发达国家相比仍有上升空间。

目前乳腺癌筛查手段主要包括钼靶（X线）、超声、MRI和穿刺活检等，其中钼靶是目前最常见的筛查手段。有研究显示，西方女性的乳房组织相对蓬松，X线穿透性较好，更容易发现其中的结节等病变，而亚洲、非洲等地区的女性乳房组织更多呈致密性，X线穿透性差，不易发现微小病灶，从而影响筛查和早期干预效果。MRI可以避免乳房致密性干扰的问题，但由于价格相对高昂，普及程度相对较差。作为金标准的穿刺活检是有创检查，可能引发并发症，接受度也并不高。因而需要针对不同地区、不同年龄、不同身体状况制定更为精准的防治策略，期待未来的科技发展能够带来效果更好且更为经济的筛查手段。

本研究存在一些局限性。HDI指数是国家层面指标，中国不同地区乳腺癌的发病死亡情况也存在较大差异，需纳入区域指标进行后续分析。此外，未能进一步分析乳腺癌分期和分型。

综上所述，乳腺癌作为全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，带来了沉重的疾病负担，需要我们从不同角度针对不同风险人群制定最适宜的防治策略，加强健康宣教工作，帮助居民提高相关认知，注意自身防护，发展相关筛查和医疗技术，降低乳腺癌疾病负担。

参考文献略。

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来源：中华肿瘤杂志

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