北京
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心血管疾病（CVD）是全球人口过早死亡的首要原因，根据统计数据，2023年全球死亡人数的22%可归因于CVD。
在临床与公共卫生领域，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一直被认为是预防和治疗CVD的核心。伴随他汀类药物等降脂疗法的普及，许多高收入国家的年龄标准化心血管死亡率已显著下降。但在庞大的人口基数和老龄化面前，CVD的绝对患病人群仍在增长。
近期，JAMA发布了全球疾病负担（GBD 2023）研究的最新数据，对LDL-C相关疾病负担进行了全面分析。该研究表明，尽管全球年龄标准化死亡率和伤残调整寿命年（DALY）有所下降，但由于人口增长与老龄化，全球因高LDL-C导致的绝对死亡与健康寿命损失在过去三十多年中不降反升38.5%，且这一健康赤字正在加速向中低收入国家转移。
研究团队收集了来自161个国家和地区的806项人群基础研究，覆盖了从1962年到2023年间的47亿人群。为了应对部分地区LDL-C直接检测数据的缺失，研究人员开发了一种回归模型，利用研究对象的甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等基础指标推算LDL-C水平。
研究设立了理论最小风险暴露水平（TMREL），将其设定为35-54 mg/dL，这是根据临床试验对照组人群的第5和第15百分位数经验性推导得出的，用来评估高出此区间的LDL-C对人类健康造成的绝对损失。
统计结果显示，2023年，高LDL-C在全球范围内导致了360万例死亡（占全球总死亡人数的6.0%）和9070万DALYs的损失。自1990年以来，尽管高LDL-C相关全球年龄标准化死亡率下降了45.6%，标准化DALY率下降了39.5%，但高LDL-C造成的绝对疾病负担却在三十余年间激增了38.5%。
高LDL-C引发的DALY率随年龄增长呈稳步上升态势。在性别分布上，男性的绝对疾病负担显著高于女性。LDL-C相关绝对疾病负担与社会人口学指数（SDI）呈倒U型关系，其中中等SDI国家在2023年的年龄标准化DALY率最高。更引人瞩目的是，全球三分之一（34%）的高LDL-C疾病负担集中在印度和中国。
研究者分析认为，高SDI地区，医疗设施的改善和LDL-C暴露水平的下降共同推动了疾病负担的减轻；然而在低SDI地区，人口老龄化与增长带来了高达100%至150%的绝对负担激增，且由于饮食等生活方式的转变，这些地区的LDL-C暴露量也在不降反升，而医疗救治水平提升缓慢，使得疾病形势雪上加霜。
此外，研究设定的安全底线TMREL（35-54 mg/dL）远低于临床实践中常规的一级预防目标（通常为<100或<130 mg/dL）。这意味着，即使患者的指标达到了临床“合格线”，其体内因胆固醇暴露产生的微弱心血管损伤仍可能在漫长的一生中累积。
这项研究为全球心血管临床决策和公共卫生干预敲响了警钟。年龄标准化率的走低，代表着医疗手段的进步提高了患者的生存率，但老龄化和人口增长正在以更快的速度制造新的“预备役”患者。临床医生在诊疗时，必须认识到高LDL-C控制是一场漫长的全生命周期管理，早筛查、早诊断才是破局之策。
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参考资料：
[1]GBD 2023 LDL Cholesterol Collaborators. Global Burden of Elevated LDL-C: Findings From the Global Burden of Disease Study 2023. JAMA. Published online July 29, 2026. doi:10.1001/jama.2026.8628
本文作者丨代丝雨
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