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科普|《从弗洛伊德到百忧解》:精神病学的漫长发展史

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很长一段时间里,精神病学始终是现代医学中最为"另类"的存在。医生既看不到像如肿瘤那样的实体病灶,也无法像观测大脑血管堵塞那样,摸清精神病症,他们只能靠感觉来判断。象征理性的现代社会将疯人放逐到了蛮荒地带。随之一起被放逐的还有精神医学从业者。

精神病学发展历史中,错误、怪异、荒谬的时刻,远比正确的时刻更多。种种不确定性和荒谬的猜想让精神病学成为了“医学界的害群之马”。



一些精神疾病是大脑病变导致的,另一些则没有具体的大脑损伤。这一发现导致了两个不同学科的建立。一个是研究具有大脑器质性病变的神经科,而处理看不见的精神疾病的则是精神科。神经科在科学研究的轨道上稳步前进,精神医学却滋生出了大量的诈骗和伪科学。

到了20世纪,弗洛伊德的理论活跃起来,把精神病学拉入了意识和潜意识的世界。但弗洛伊德本人的自负,也让他的理论成为了一场笼罩欧洲和美国精神病学的瘟疫。他谴责一切不信任精神分析理论的人,企图让精神分析成为一场宗教。

当精神分析达到鼎盛时,它的缺陷也就暴露得越来越彻底。每个精神分析流派对内心冲突的说法都不一样,每个专家都乐于使用自己认为最好的疗法,这样的情况让精神医学陷入盲目的狂欢,也陷入停滞不前的绝望。

第三版的DSM代表了一种革命性的精神疾病疗法,既不是生物学派,也不是心理学派,而是综合了各种理论派别和新研究的方法。这本书的出版也捍卫了精神病学作为一门医学学科的必要性,遏制了反精神病学的运动。



20世纪50年代,精神类药物的出现,终于给精神病学带来了转机。精神病学也从一个由医生组成的专业,转变为了一个以药剂师主导的专业。1950年,真正意义上的抗精神病药物诞生了,它便是我们熟知的安定药。

随着磁共振成像、功能性磁共振成像等技术的问世,医生可以观测大脑细节,看到分裂症患者的脑室增大、抑郁症患者部分功能活跃等结构性异常。脑科学的进步让精神疾病变得可视,医学手段也更有选择性。与此同时,认知疗法等心理治疗方法也层出不穷,通过谈话、移情来减少患者压力,帮助他们快速康复。



在过去漫长的历史中,精神病医学最大的障碍是缺乏科学知识支撑,缺乏有效的治疗手段。而在今天,精神病医学面临的挑战则是精神疾病的社会污名,唯有让更多人了解精神疾病的本质,了解它的历史,才能让患者从病耻感中挣脱出来。



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