曝光一批公职人员个人账户违规兑付现金典型案例

职工医保个人账户是医保基金的重要组成部分，违规兑付现金行为侵害的是基金安全，公职人员违规更是破坏法治原则，挑战法纪权威。医保基金管理突出问题整治工作开展以来，全省各级医保部门在纪检监察机关的监督指导下，坚持“行纪”联动，始终保持高压监管态势，严厉打击公职人员个人账户违规兑付现金行为。为进一步强化警示教育效果，现对一批公职人员个人账户违规兑付现金典型案例予以公开曝光。

案例1：海西州乌兰县公职人员袁某某个人账户违规兑付现金案

通过医保大数据模型筛查发现，海西州乌兰县公职人员袁某某购药行为异常。经乌兰县医保局核实，袁某某通过聊天软件与从事违规兑付现金活动的中间人取得联系，后被中间人拉入三人聊天群，在聊天群内提供支付宝账号及密码，由群内其他人员登录袁某某支付宝账号后，用医保电子凭证先后在北京、四川、云南等地多家定点零售药店扫码结算，违规套取医保基金2.22万元，中间人扣除约50%手续费后，将剩余资金转至袁某某本人。

海西州乌兰县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对袁某某作出追回违规医保基金2.22万元、暂停医疗费用联网结算6个月的处理，并将问题线索移交至纪检监察部门。所在单位依规依纪给予袁某某党内严重警告处分。

案例2：海南州州本级公职人员彭某个人账户违规兑付现金案

通过医保大数据模型筛查发现，海南州州本级公职人员彭某购药行为异常。经海南州医保局核实，彭某通过聊天软件弹窗小广告与从事违规兑付现金活动的中间人取得联系，向对方发送医保电子凭证交由其操作，该中间人先后在北京、山东、海南等地多家定点零售药店扫码结算，违规套取医保基金3.15万元，中间人扣除约40%手续费后，将剩余资金转至彭某本人。

海南州医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对彭某作出追回违规医保基金3.15万元、暂停医疗费用联网结算6个月的处理，并将问题线索移交至纪检监察部门。所在单位依规依纪给予彭某警告处分。

案例3：海南州共和县公职人员拉某某个人账户违规兑付现金案

通过医保大数据模型筛查发现，海南州共和县公职人员拉某某购药行为异常。经共和县医保局核实，拉某某通过聊天软件弹窗小广告与从事违规兑付现金活动的中间人取得联系，向对方发送医保电子凭证交由其操作，该中间人先后在山东、四川、福建等地多家定点零售药店扫码结算，违规套取医保基金2.86万元，中间人扣除约40%手续费后，将剩余资金转至拉某某本人。

海南州共和县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对拉某某作出追回违规医保基金2.86万元、暂停医疗费用联网结算6个月的处理，并将问题线索移交至纪检监察部门。所在单位依规依纪给予拉某某党内警告处分。

案例4：黄南州河南县公职人员杨某某个人账户违规兑付现金案

通过医保大数据模型筛查发现，黄南州河南县公职人员杨某某购药行为异常。经河南县医保局核实，杨某某通过社交平台与从事违规兑付现金活动的中间人取得联系，向对方发送医保电子凭证交由对方操作，该中间人先后在福建多家定点零售药店扫码结算，违规套取医保基金1.97万元，中间人扣除约15%手续费后，将剩余资金转至杨某某本人。

黄南州河南县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对杨某某作出追回违规医保基金1.97万元、暂停医疗费用联网结算12个月的处理，并将问题线索移交至纪检监察部门。所在单位依规依纪给予杨某某党内警告处分。

案例5：黄南州泽库县公职人员汪某某个人账户违规兑付现金案

通过医保大数据模型筛查发现，黄南州泽库县公职人员汪某某购药行为异常。经泽库县医保局核实，汪某某通过聊天软件与从事违规兑付现金活动的中间人取得联系，向对方发送医保电子凭证交由其操作，该中间人先后在北京、重庆等地多家定点零售药店扫码结算，违规套取医保基金3.24万元，中间人扣除约40%手续费后，将剩余资金转至汪某某本人。

黄南州泽库县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，对汪某某作出追回违规医保基金3.24万元、暂停医疗费用联网结算3个月的处理，并将问题线索移交至纪检监察部门。所在单位依规依纪给予汪某某党内警告处分。

案例6：果洛州达日县公职人员尕某个人账户违规兑付现金案

通过医保大数据模型筛查发现，果洛州达日县公职人员尕某购药行为异常。经达日县医保局核实，尕某通过社交平台与从事违规兑付现金活动的中间人取得联系，向对方发送医保电子凭证交由其操作。该中间人先后在北京、云南、重庆等地多家定点零售药店扫码结算，违规套取医保基金3.98万元，中间人扣除约30%手续费后，将剩余资金转至尕某本人。

果洛州达日县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对尕某作出追回违规医保基金3.98万元，暂停医疗费用联网结算3个月，处套取统筹基金2.5倍罚款的处理，并将问题线索移交至纪检监察部门。所在单位依规依纪给予尕某政务记过处分。

以上典型案例，反映出个别公职人员党性意识缺失，纪法观念淡薄。违规套取医保基金行为，是践踏纪法红线和法律底线的违纪违法行为，甚至涉嫌诈骗等刑事犯罪。在此，郑重提醒包括党员、公职人员在内的广大参保职工，医保个人账户基金专款专用，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。希望全体参保职工引以为戒，自觉规范就医购药行为，切勿心存侥幸、以身试法。

西海新闻记者/莫青

来源：西海都市报

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