河南
门诊上常碰到老年患者拎着一袋子常备药来咨询，很多人只盯着止疼、降糖的效果，完全没留意长期服药对心脏的影响。不少人觉得“药店能买到的药肯定安全”，常年自行加量、续药，不知不觉加重了心脏负担，甚至诱发或加重心力衰竭。
今天把临床上最需警惕的4类常用药讲清楚，帮大家避开用药伤心脏的坑。
常用药诱发心衰，核心是两类机制
很多人觉得“常用药怎么会伤到心脏”，其实道理并不复杂。一类是药物导致水钠潴留，身体里多余的水分和钠盐排不出去，全身血容量增加，心脏就像超负荷运转的水泵，长期高负荷工作慢慢就会功能下降。
另一类是药物直接削弱心肌的收缩力量，心脏泵血的劲儿变小了，没法满足全身供血需求，慢慢发展成心力衰竭。
这段时间门诊复查的老年心衰患者里，近三分之一都存在自行长期服用非处方止疼药的情况，多数人根本不知道这类常用药会影响心脏功能。
当然不是吃几次就会出问题，风险大多出现在长期、大剂量服用，或是本身就有高血压、冠心病等基础心脏病的人群中。
非甾体类抗炎止疼药：最易被忽视的心脏风险。布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、塞来昔布这类止疼药，医学上叫非甾体类抗炎药，是老人家里最常备的药物之一，腰腿疼、头疼、关节痛时随手就吃，不少人连吃一两个月不停药。
这类药通过抑制体内前列腺素合成来止疼抗炎，同时也会减少肾脏的水钠排泄，引起血压轻度升高，增加心脏泵血的负荷。本身有高血压、冠心病、心功能不全的老人，长期连续服用，心衰加重住院的风险会明显升高。
临床一般建议，用于普通头疼、关节疼止疼，连续口服不要超过3天，每天剂量严格遵守说明书上限，绝对不能自行加量。能通过外用止疼膏、局部热敷缓解的慢性疼痛，尽量不选择口服止疼药。
如果有长期慢性疼痛必须用药，一定要先找医生评估心脏功能，更换更安全的用药方案，不要自己常年吃。
噻唑烷二酮类降糖药：糖友需留意心脏负荷。罗格列酮、吡格列酮这类胰岛素增敏剂，属于噻唑烷二酮类降糖药，部分病程较长的2型糖尿病老年患者会用到。
这类药物的常见不良反应就是体液潴留，很多人服药后会出现下肢水肿，多余的水分潴留在体内，会直接加重心脏的泵血负担。
已经确诊心力衰竭、纽约心功能分级Ⅱ级及以上的患者，严格禁用这类药物；本身有冠心病、心功能偏弱的糖尿病患者，也要尽量避免使用。
糖友千万不要自行更换降糖药，尤其是已经有心脏基础病的人，复诊时要主动跟医生说明心脏情况。服药期间如果出现双脚明显水肿、晚上平躺憋气、活动后气短加重，要立即停药并就医检查心功能。
糖皮质激素：长期用悄悄加重心脏负担。泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙都属于糖皮质激素，很多患有哮喘、类风湿关节炎、慢性过敏性疾病的老年患者，会长期或反复使用这类药物。
长期大剂量使用糖皮质激素，会引发水钠潴留、血压升高、血脂异常、低钾血症，这几项问题都会持续给心脏增加压力。本身有高血压、心功能不全的老人，长期不规范使用激素，心衰急性发作的风险会显著上升。
激素属于处方药，必须严格遵医嘱使用，不能自行加量、延长用药疗程，也不能症状一好就突然停药。需要长期维持激素治疗的老人，要定期监测血压、血钾和心功能，出现下肢水肿、胸闷气短加重时及时告知医生调整方案。
部分抗心律失常与老降压药：心功能差者慎用。普罗帕酮（俗称心律平）、维拉帕米、地尔硫䓬这类药物，还有早年常用的部分α受体阻滞剂类降压药，也是容易影响心功能的常用药。
其中普罗帕酮这类Ⅰ类抗心律失常药，有一定的负性肌力作用，会减弱心肌的收缩能力。已经确诊收缩性心力衰竭的患者，除非医生评估获益远大于风险，否则不建议常规使用。
维拉帕米、地尔硫䓬这类非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也有类似的心肌抑制作用，心衰患者需谨慎选用。
有心律失常或高血压的老人，不要照搬亲友的用药方案，先完善心功能评估再选药更安全。已经在服用这类药物的老人，要定期复查心脏彩超，一旦出现活动后憋气、乏力明显加重，及时就诊调整用药。
中老年用药不能只看“能不能治病”，还要留意药物对心脏的潜在影响。上面说的4类药物并非绝对不能用，而是不能长期、大剂量自行服用，有基础心脏病的人群用药前一定要做风险评估。
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