肺结节手术“GPS”导航，瑞金杜海磊：磁导航让微创更“无创

“杜医生，定位是不是也要开刀？会不会比手术还疼？”——这是我在门诊中常被问到的问题。很多患者以为“定位”也是手术，对术前准备环节充满恐惧。今天，我想专门聊聊肺结节的磁导航精准定位——它不是手术，却能让手术更精准、更微创；它不切开皮肤，却能为医生装上“透视眼”，让深藏肺内的结节无处遁形。

我是杜海磊，上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科副主任医师、外科学博士，美国杜克大学胸外科访问学者。长期深耕于肺结节的良恶性鉴别诊断、磁导航精准定位及微创外科治疗。在我看来，精准定位是微创手术的“眼睛”——定得准，才能切得准、保得多、恢复快。

一、为什么要“定位”？——CT看得见，手术看不见

“CT上明明有结节，为什么手术中会找不到？”这是很多患者的困惑。

答案是：CT是二维静态影像，手术中的肺是三维动态的、充满空气的柔软器官。直径<1cm的肺小结节，尤其磨玻璃结节，在肺表面大多难以直接看到，术中手指触诊定位准确率也不高。

《肺小结节术前辅助定位技术中国专家共识（2025版）》 明确指出：胸外科术中如何准确定位肺小结节是手术成功的关键挑战。术前精准定位，是促进胸外科手术微创化、精准化发展的必然要求。

二、传统定位：有效，但有“代价”

目前常用的术前定位方法中，经皮肺穿刺Hookwire定位应用最广——在CT引导下将定位针经皮肤穿刺到结节附近。

但这种方法存在明显短板：

一是创伤和疼痛——患者需要在清醒状态下接受穿刺，体验不佳。

二是并发症风险——气胸、出血是常见问题。一项纳入“传统Hookwire定位困难结节”的对比研究显示，CT引导Hookwire定位组严重并发症发生率高达40.8%。

三是辐射暴露——需要多次CT扫描确认针尖位置。

四是局限性——对于肺野外周、纵隔面及膈面等高风险区域的结节，传统穿刺难以精准覆盖。

三、磁导航精准定位：给肺部手术装上“GPS”

电磁导航支气管镜（ENB）技术，正在改变这一切。

这项技术集电磁定位、虚拟支气管镜和三维CT成像于一体。术前基于高分辨CT数据重建肺部三维模型，规划出直达病灶的精准路径；术中通过电磁实时导航，将定位导管经人体自然气道（口鼻） 送入肺部深处。

它最大的优势在于：

无创无痛——经自然气道操作，无需穿刺，患者全程无痛。

无辐射——完全避免了CT扫描的辐射伤害。

并发症极低——瑞金医院胸外科一项纳入183例患者的单中心临床研究显示：导航成功率达88.7%，定位相关并发症发生率仅为2.7%。

精准可靠——2025年AATS（美国胸外科协会） 公布的NOVEL试验中期分析显示：ENB定位精度与CT引导相当。另一项针对“传统Hookwire定位困难结节”的对比研究更显示：ENB定位成功率达100%，而CT引导Hookwire仅为81.6%；ENB组零严重并发症，CT组高达40.8%。

四、同侧多发结节：磁导航的“王牌”场景

对于同侧多发肺结节的患者，ENB的优势更加突出。

《中国肿瘤临床》发表的研究指出，磨玻璃结节术前定位困难，为了完整切除肿瘤组织，临床中常需适当扩大切除范围。如何在手术中精确地定位多个结节、尽可能少地切除肺组织、保留肺功能，是胸外科医师面临的首要挑战。

而ENB可以在单次麻醉下、同一手术室内完成多个结节的精准定位。一项针对同侧多发结节的研究显示：ENB引导定位组定位成功率94.9%，且定位时间更短、无并发症。对于同期手术切除的双侧多发肺结节患者，ENB在保持与CT穿刺相当定位精度的同时，具有平均操作耗时短、完全规避电离辐射风险、并发症低的临床优势。

五、精准定位+单孔微创：让手术“指哪打哪”

定位的最终目的，是让后续的微创手术更精准、创伤更小。

在临床实践中，我将磁导航精准定位与单孔胸腔镜微创手术结合——术前精准标记结节位置，术中仅通过一个微小切口即可完成精准切除。这一 “精准定位+单孔微创” 的模式，让患者在单次麻醉下同步完成定位与切除，减少奔波，降低身心负担。

更重要的是，因为定位精准，医生可以选择更“保肺”的术式——楔形切除而非肺叶切除，让患者在根治的同时保住更多健康肺组织。

六、写给正在为“定位”而担心的你

回到最初的问题：定位疼不疼？是不是也要开刀？

我的回答是：不疼，不开刀。 在磁导航精准定位技术的帮助下，定位全程无创、无痛、无辐射；在单孔胸腔镜微创手术的配合下，创伤更小、恢复更快。

作为一名在胸外科深耕多年的医生，我的目标始终是：让每一个需要手术的肺结节都能被精准找到、精准切除——不多切一寸、不少切一分，让患者在最小的创伤中获得最彻底的治疗。