广东
投保不是结束，只是服务的开始
理赔简报
太平洋蓝医保（好医好药版）长期医疗
投保时间：2026年04月07日
出险时间：2026年07月18日
报案时间：2026年08月04日
赔款到账：2026年08月06日
缴纳保费：301元
理赔金额：4771.32元
理赔详情
❂ 2026.04.07 投保
2026年4月，丁女士通过保瓶儿，给儿子投保了一份太平洋蓝医保（好医好药版）长期医疗险。
年交保费301元。
❂ 2026.07.18 出险
7月18号，丁女士的儿子杨先生由于腹痛2天，因此挂了医院急诊。
做了全腹部CT，初步诊断为急性胰腺炎，伴有腹腔积液。
于是丁女士为儿子办理了住院，住院累计14天，直到7月31日出院，总花费16819.95元。
医保为其报销3048.63元，实际自付13771.32元。
丁女士在7月20日，也就是杨先生住院第三天就联系了其规划师。
问明情况后，她的规划师、理赔老师、以及丁女士拉了一个三人群聊，理赔老师一早就提醒了丁女士需要准备哪些材料。
❂ 2026.08.04 提交材料
8月4号当天，丁女士把所需的理赔材料，交由了保瓶儿的理赔老师审核。
审核完毕，确认没问题后，理赔老师协助丁女士正常提交了。
❂ 2026.08.06 理赔到账
8月6号，丁女士顺利收到了理赔款4771.32元。
理赔明细如下：
给付金额4771.32元
=(总住院花费16819.95元-医保支付3048.63元-第三方支付0元-免赔额9000元)x赔付比例100%
理赔现场
案例来自保瓶儿团队，禁止盗用
此次理赔案例里，杨先生因急性胰腺炎住院14天。
总花费16819.95元，医保报销3048.63元，最终百万医疗险赔付4771.32元。
金额不算很大，情况也不算特别复杂。
但一些理赔背后的细节，很多客户其实是不清楚的，借着这个案例，我来给大家详细解释一下。
1. 免赔额不是固定1万吗？这次为什么是9000？
很多人以为百万医疗险都是1万免赔，但杨先生的理赔通知书上写的是“免赔额 9000”。
为什么？因为这款产品有“无理赔优惠”。
如果前一年没发生理赔，次年免赔额可以降低1000元，最低到5000。
所以，别只记得“1万”，续保时要留意保单上的特别约定，免赔额可能已经变了。
2. 自费药、自费项目能报吗？
费用明细里有“分类自负”772.75元、“自费金额”5384.43元，加起来6000多块。
这两项都没有被扣除，全部纳入了计算范围，说明这款产品报销社保目录外的药品和诊疗项目。
实际上，绝大多数百万医疗险的报销规则都非常简单。
所有合理且必需的医疗费，减去免赔额，剩余的费用都可以100%报销。
换句话说，得了大病，手里有百万医疗险，咱们实际需要自费的，只有免赔额的部分。
3. 理赔材料最容易卡在哪？
从聊天记录看，丁女士一开始搞不清要交什么。住院理赔必备三件套：
第一，发票（医院结算时给）
第二，费用清单（住院明细，可去病案室打印）
第三，住院病历全套（包括首页、入院记录、出院记录）
前两样出院当天就能拿到，但病历要等7-14个工作日才能去病案室复印。
所以，千万别一出院就跑回家等，一定要先问清楚打印时间和地点，省得白跑。
当然，通过保瓶儿投保，我们的理赔老师，会一对一告知你需要准备哪些材料，以及怎么提交材料。
4. 拿到理赔通知书，一定要做一步验算
不要以为理赔款到账，就结束了，咱们还需要核对保险公司给到的理赔款对不对。
当然，通过保瓶儿投保，我们的理赔老师也会主动帮你核对的。
最后，大家在我们这里投保的产品，出险之后，记得第一时间联系我们。
我们团队专业的理赔老师都会全程协助你，告知你注意事项、需要的理赔材料、提交理赔资料的渠道、帮你审核资料，并在理赔完成时帮你把关，确保理赔的金额准确无误的。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
