手术很成功，但人没了？这个并发症有了新的共识！

一位75岁的老人不慎摔倒，髋部剧痛，被紧急送往医院。X光片显示股骨颈骨折，随后半髋关节置换手术被提上日程。手术本身很顺利，但术后第二天，老人突然出现胸闷、呼吸困难——下肢形成的血栓脱落，堵塞了肺动脉，即肺栓塞，这是骨科术后最凶险的并发症之一。幸运的是，经过及时抢救，老人转危为安，但这一事件足以让整个医疗团队捏一把汗。

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism, VTE），包括深静脉血栓和肺栓塞，是骨科与创伤外科领域如影随形的敌人。奥地利2014年发布的VTE预防建议，基于当时有限的证据，已明显落后于当前的循证医学和康复理念。

2026年，一项由奥地利多个医学会共同制定的全新专家共识《Thromboseprophylaxe in Orthopädie und Traumatologie: Österreichischer Konsensus 2026》正式发布，第一次将“精准预防”和“非药物基石”写入了骨科VTE管理的核心。

“一刀切”的时代结束了

过去十年，骨科VTE预防的决策模式常常是线性的：根据手术类型或创伤严重度，机械地选择抗凝药物的种类和时长。但这种方式忽视了患者个体差异，也低估了非药物措施的价值。

2014版共识虽然在当时发挥了重要作用，但其推荐的基石主要是药物阶梯，对于“早期活动”这一概念只有笼统描述，更没有系统性地涵盖保守治疗（非手术）情境下的VTE预防。

奥地利上一版VTE预防建议发布于2014年，已无法反映当前循证药物及非药物策略。

新共识的出台，不仅是文献更新，更是一次理念迭代。制定小组由奥地利相关专业学会代表组成，系统参考了欧洲麻醉与重症监护学会（ESAIC）及德国科学医学协会（AWMF）的最新国际指南，并充分结合本国医疗体系和临床路径，实现了本土化改编。这使得最终推出的推荐，既具有前沿性，又贴合奥地利国情，可以直接落地到病房和诊室。

让“早期活动”不再是一句空话

很多骨科医生都熟悉一个医嘱：“术后尽早下床活动”。但什么时候算“尽早”？是术后6小时、24小时还是48小时？活动的强度和类型是什么？仅仅是坐起，还是需要站立行走？如果患者因疼痛或躯体制动无法行走，又该如何实现“活动”？过去，这些问题缺乏清晰答案，导致临床执行差异巨大，甚至让“早期活动”沦为一句口头上的正确废话。

2026年共识首次在快速康复（Fast-track）框架下，给出了“功能性早期活动”的明确定义标准。这一概念不再只关注时间节点，而是将活动分解为可量化、可重复的功能性目标。例如，对于下肢关节置换术患者，功能性早期活动可能包括：术后2小时内完成从床到椅子的转移，术后4小时内借助助行器行走5米以上，且每日累计活动时间不得少于2小时。对于脊柱手术或严重创伤患者，定义则会调整为在物理治疗师指导下进行床上的主动抗阻力运动、踝泵训练和本体感觉刺激等，确保即使不能离床，血管泵功能依然被激活。

保守治疗有了结构化推荐

并非所有骨科与创伤科患者都需要手术。肱骨近端骨折、骨盆稳定性骨折、踝关节扭伤、韧带损伤等，通常采取保守治疗，如石膏固定、支具制动或卧床休养。这部分患者同样面临VTE风险，尤其是当下肢被固定、活动受限时，血流瘀滞和血液高凝状态使得血栓风险悄然上升。然而，既往几乎没有专门针对这一群体VTE预防的权威指南。

新共识弥补了这一空白，首次系统地为保守骨科与创伤治疗制定了VTE预防的结构化推荐。其核心是基于风险分层的评估：根据患者年龄、制动部位与范围、是否存在额外危险因素（如肥胖、既往VTE史、血栓形成倾向、活动性癌症等），将患者分为低、中、高风险，并给出差异化的预防策略。

风险分层

典型情形

预防策略

低风险

年轻患者，短腿石膏，无额外危险因素

强调功能性活动，健康教育，不适随时复诊；无需药物预防

中风险

高龄（>60岁），长腿石膏，或轻度额外风险因素

在功能性活动基础上，推荐使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力袜（GCS），并考虑低剂量DOACs或LMWH

高风险

严重创伤制动，多处骨折，或存在多项危险因素（VTE史、癌症、易栓症）

积极物理预防联合药物预防（DOACs或LMWH），密切监测，有条件者考虑下腔静脉滤器临时置入

新共识首次系统提出保守骨科与创伤治疗中VTE预防的结构化推荐，填补了长期存在的证据与实践缺口。

这一分层方案的意义在于，它避免了对所有制动患者“一视同仁”地用药，减少了不必要的出血风险，同时将真正需要药物干预的高风险人群精准识别出来，使医疗资源与患者安全达到最佳平衡。

核心要点：保守治疗并非VTE的“安全区”，制动时间一旦超过3～5天，风险便开始累积。新共识的推荐让门诊和住院保守患者都能获得标准化的风险评估与预防方案，并鼓励医患共享决策。

从共识到临床：落地需要什么？

一份优秀的共识如果不能融入日常工作流程，就等于一纸空文。2026奥地利共识的制定者们显然意识到了这一点，在推荐中特别强调了医疗结构适配性。例如，推荐中纳入了奥地利基层诊所和康复机构可用的物理预防设备型号，并对不同级别医院之间的转诊衔接给出了明确的信息传递清单，确保预防措施不被中断。

此外，共识简化了药物方案的表述，以直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants, DOACs）为例，明确列出了在骨科常见手术和创伤后的使用时机与剂量，甚至给出了在肾功能不全患者中的调整路径。这既降低了医生的处方门槛，也减少了因选择过多而导致的执行偏差。

更为关键的是，共识提倡将VTE预防嵌入到临床路径的电子医嘱模板中。当医生为一位胫骨平台骨折保守治疗的患者开具石膏固定医嘱时，系统会自动弹出VTE风险评估量表，并依据共识推荐给出物理和/或药物预防的医嘱套餐，这极大地提升了规范化执行率。

展望VTE预防的未来

奥地利共识的发布，给骨科与创伤学VTE预防装上了一套更智能的导航系统。但任何共识都存在证据空白与本土适应性的局限。例如，共识虽采纳了最新国际研究，但多数证据仍来自欧美人群，对于亚裔或其他种族人群的最佳抗凝策略、早期活动阈值是否完全一致，仍需验证。此外，对于极度高龄（>90岁）、多重用药的患者，以及罕见的创伤类型，个体化决策依然仰赖于临床医生的经验与多学科讨论。

参考文献

Thromboseprophylaxe in Orthopädie und Traumatologie: Österreichischer Konsensus 2026. Wiener Klinische Wochenschrift, 2026.