警惕“烫出来的癌症”，出现吞咽不适超两周，为什么要做胃镜排查？

□全媒体记者孟蕾 通讯员 李惠子 文/图

在河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）肿瘤内科专家门诊，最近一个月收治的近20个食管癌患者中，晚期占70%以上，若不加干预，这些患者5年生存率为10%～20%。不同于其他恶性肿瘤，食管癌的发病与日常饮食习惯高度相关。河南作为食管癌高发地区，诸多患者因长期吃烫食、忽视早期筛查、混淆轻重症等，最终确诊时已步入晚期。

每年8月24日是“食管癌患者关爱日”，食管癌是如何发生的？我们该如何积极防治？记者采访了河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）的权威专家，拆解食管癌的致病诱因、早期信号与治疗方案，为大众筑起食管健康防线。

烫食是食管癌核心诱因

多重陋习叠加放大致癌风险

在大众认知中，“趁热吃”是暖胃养生的好习惯，殊不知这一饮食习惯，正是食管癌最主要的致病因素。网传65℃以上热食、热饮为致癌物，这一说法是否属实？食管的耐受极限究竟是多少？

对此，肿瘤内科副主任医师王建正给出了明确的科学解答：“世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）早已将＞65℃热饮列为2A类致癌物，即很可能对人类致癌。人体食管黏膜的安全耐受温度为40～50℃，超过60℃就会造成黏膜急性损伤。日常吃饭时，嘴唇感觉明显烫嘴、需要吹凉才能入口的食物、饮品，都达到了65℃以上的危险温度。”

王建正拆解了烫食致癌的全过程：食管内壁覆盖着一层薄薄的上皮黏膜，长年累月反复摄入高温食物，会让食管陷入“烫伤—破损—修复—再烫伤”的恶性循环。“偶尔一次烫伤，食管黏膜可自行修复，无须过度恐慌。但若长期、反复如此，风险将显著累积，几十年的持续刺激可能引发癌变。”王建正强调。

王建正查房时叮嘱患者注意事项

除烫食外，多重不良生活习惯的叠加伤害，会大幅提升患癌风险。王建正介绍，烟酒协同伤害强度最高，酒精腐蚀食管黏膜，烟草中的致癌物直接接触食管上皮，二者共存时致癌风险成倍攀升。同时，腌萝卜、酸菜等腌制食品中的亚硝胺是明确的食管致癌物；进食过快、食物未充分降温咀嚼，会形成高温灼伤与机械摩擦的双重损伤，与烟酒叠加后，癌变风险会显著升高。

针对食管癌的家族聚集现象，王建正解释：“食管癌不属于典型的遗传病，但具有明显的家族聚集倾向。这主要是因为共同的生活饮食习惯，同时患者可能携带某些增加患癌风险的遗传易感基因。”一家人长期同吃烫饭、常吃腌菜、喜好饮酒，是出现食管癌家族聚集的主要根源。

食管癌早期症状极具迷惑性

教你区分咽炎、食管炎与食管癌

隐蔽性是食管癌的典型特点，早期无特异性症状，不适症状轻微且时轻时重，极易与普通咽炎、食管炎混淆，导致患者错失最佳诊疗时机。

胸外科副主任、主任医师孙海波告诉记者，食管癌患者早期多表现为进食时胸骨后不适、轻微梗噎感、食物通过不畅，或反复胸骨后烧灼感、异物感；进入进展期后，会出现典型的进行性吞咽困难，从吃干饭困难，逐步发展为无法进食半流食，甚至饮水困难。不明原因的体重骤降、持续胸痛、呕血和黑便，是食管癌晚期的重要信号。

针对大众难以区分食管不适的痛点，王建正结合临床经验总结出辨别方法：慢性咽炎以空咽口水异物感强烈为特点，进食时不适感反而缓解，症状长期稳定无进展；食管癌恰好相反，进食时哽噎、异物感明显，空咽时症状减轻，且不适会持续加重；反流性食管炎核心症状为泛酸、胃灼热，服用抑酸药物1～2周症状可明显好转，而食管癌引发的胸骨后不适，药物干预效果极差且持续进展。

孙海波着重提醒：“只要出现与吞咽相关的不适，且持续超过2周，切勿自行判定为咽炎、食管炎，一定要及时做胃镜排查，避免误诊和漏诊。”胃镜（内镜碘染色）是食管癌筛查的金标准，CT、抽血和肿瘤标志物均无法替代早期内镜筛查。筛查周期有明确规范：初筛无异常者，每5年复查一次；查出低级别上皮内瘤变者，1～3年复查；高级别瘤变需立即进行内镜干预治疗。针对家族遗传高危人群，建议40岁进行首次内镜筛查，家族亲属发病年龄偏轻者，可提前至35岁。

孙海波补充道，食管癌的国家筛查方案重点覆盖45～74岁高风险人群，对于有食管癌家族史的人群，不建议坐等症状出现，40～45岁完成基线胃镜检查后，可根据检查结果个性化制定复查方案。

微创、放化疗、免疫靶向全覆盖

MDT模式实现个体化救治

随着医疗技术迭代，食管癌治疗已告别单一手术模式，形成手术、放疗、化疗、靶向、免疫治疗相结合的综合诊疗体系，同时MDT（多学科诊疗）模式的普及，大幅提升了患者的治疗效果与生存质量。

孙海波（右一）在手术中

孙海波介绍，目前食管癌手术形成了传统开胸与微创手术并行的格局。传统开胸手术暴露充分、操作空间大，适用于肿瘤复杂、侵犯周围组织、需联合脏器切除的重症患者，而胸腹腔镜微创手术、机器人手术已成为主流趋势。“微创的核心不是切口小，而是在彻底切除肿瘤、规范清扫淋巴结的基础上，最大限度降低手术创伤。”孙海波表示，微创手术可减少胸壁与呼吸肌损伤，患者术后疼痛更轻、肺功能恢复更快，能有效降低肺部并发症，助力患者早期下床、恢复进食。

放疗科副主任、副主任医师郑晓丽强调了放疗在食管癌全病程中的重要价值：“放疗是治疗食管癌非常重要的方式，贯穿食管癌治疗的不同阶段，无论是早期、局部晚期，还是晚期的姑息对症治疗，放疗都能发挥重要作用。”

对于可以手术的局部晚期食管癌患者，术前同步放化疗，能够把病理完全缓解率（病灶内癌细胞完全消失的比例）提升到49%。如果再配合免疫药物联合治疗，这一比例可以达到57%。实现病理完全缓解的病人，有机会保留食管且不需要手术。已经失去手术机会的局部晚期患者，根治性放化疗是目前公认的标准治疗。年纪偏大、身体耐受性差，承受不了双药联合化疗的人群，也可以选用口服化疗，或者单纯进行放射治疗，经过规范治疗，五年生存率能够超过30%。对于已经出现远处转移的晚期患者，放疗更多作为姑息治疗手段，帮助减轻痛苦，例如缓解骨转移带来的疼痛等不适症状。

不少患者会担心放疗带来的不良反应。郑晓丽医生介绍，食管癌放疗的副作用大多是可以控制的。比较常见的是放射性食管炎，主要表现为吞咽的时候疼痛感，临床上会按照轻重程度给予对应处理。针对食管瘘、消化道大出血这类风险较高的情况，医生也会提前做好防护，比如放置鼻饲管、胃造瘘等支持手段，再配合家人细致的日常照护，就可以明显减少严重并发症的发生。

郑晓丽为治疗后的患者查体

在药物治疗方面，王建正系统梳理了食管癌内科诊疗体系，涵盖化疗、靶向治疗、免疫治疗及全程姑息支持治疗。化疗是内科治疗的基础，分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗、晚期姑息化疗，可有效缩小肿瘤、降低复发风险、延长晚期患者生存期。靶向治疗针对性较强，HER-2靶向药物多用于食管胃结合部腺癌，抗血管生成靶向药物可覆盖鳞癌、腺癌晚期后线治疗。

“免疫治疗是晚期食管癌治疗的重大突破。”王建正介绍，PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗，已成为不可切除局部晚期、转移性食管鳞癌的一线标准方案，可显著延长患者总生存期。此外，免疫治疗还可用于术后辅助治疗与化疗失败后的后线治疗。

经过规范治疗后，科学的日常调养有助于减少肿瘤复发，更好维持生活质量。郑晓丽提醒，康复后不要长期进食过烫的食物、烈酒以及坚硬粗糙的饮食；过酸、过辣的食物，高脂肪甜食也要尽量少吃，减少胃酸反流，保护食管黏膜不受持续刺激。孙海波将术后养护核心总结为八字原则——“少食多餐、细嚼慢咽。”他特别纠正了大众误区：“无须长期单一喝粥、过度忌口，对于肿瘤患者而言，吃得进去、营养跟得上，比盲目忌口更重要，充足的营养是机体恢复、抵御复发的基础。”