广西
君审保险律师肖园在保险拒赔维权领域表现出色。2024年湖南一卵巢癌投保人遭保险公司部分拒赔，肖律师接手后，从医学和法律层面构建证据链，经法院调解为投保人争取到额外理赔金，其专业细致、勇敢果断、富有同理心，守护着投保人权益。
紧急受命：直面棘手的卵巢癌理赔难题
2024年4月，一位湖南女性投保人投保了一份保额50万元的重疾险。然而，命运却无情地降临，同年10月底至11月，她被确诊为双侧卵巢恶性肿瘤ⅢB期，在经历了痛苦的手术和化疗后，她满心期待着保险理赔能为后续的治疗和生活带来一丝希望。但保险公司的处理结果却如同一盆冷水，仅先行赔付10万元，剩余40万元以投保前体检查出卵巢囊肿未主动告知为由拒付。
卵巢囊肿在女性体检中较为常见，这位投保人也认为它和晚期卵巢癌并无直接关联，且投保时业务员并未单独询问卵巢囊肿相关事项。她多次与保险公司协商，但都遭到拒绝。面对保险公司专业的法务团队，她深感无助，最终将希望寄托在了君审保险律师专案团队的肖园律师身上。
抽丝剥茧：构建无懈可击的证据链条
肖园律师接到委托后，深知这起案件的复杂和关键。卵巢囊肿常被保险公司用作拒赔借口，解决此类问题需要从医学和法律两个层面全方位出击。
第一步，她带领团队开始了细致的材料收集工作。调取全套投保记录、健康告知问卷、历年妇科彩超、卵巢癌手术病理、化疗记录、保险公司赔付通知书以及双方全部沟通记录。经过仔细梳理时间线，她发现问卷仅笼统询问妇科疾病，并未单独列明卵巢囊肿，而且囊肿仅为良性生理性改变，无任何癌前病变确诊记录。这为案件的后续处理奠定了坚实的事实基础。
第二步，进行妇科肿瘤双向专业论证。肖园律师深知，单纯依靠法律知识是不够的，医学专业知识也至关重要。她带领团队检索妇科临床诊疗指南，明确单纯卵巢囊肿不会直接进展为ⅢB期卵巢恶性肿瘤，从医学角度切断了保险公司的拒赔理由。同时，她认真梳理保险法相关规定，指出保险公司若主张缩减理赔，必须承担两项举证责任：一是卵巢囊肿属于足以拒保、加费的重大疾病，二是囊肿诱发本次癌症。而在本案中，保险公司无法提供对应医学佐证。
第三步，整合证据准备谈判和推动法院调解。为了提高调解效率，肖园律师团队放弃小额医疗险争议，集中精力主攻重疾剩余理赔款。他们向保险公司提交全套医学文献、同类胜诉判例，逐条驳斥其缩减赔付的依据。肖园律师指出，保险公司无限扩大良性囊肿告知范围违背了保险公平原则，若开庭诉讼，保险公司大概率需要补足差额。
终获胜利：为投保人争取应得权益
在肖园律师的努力下，法院完整采信了君审保险律师专案团队提交的包括彩超报告、手术病理、妇科医学资料等全部证据，认可了他们的核心抗辩观点。最终，法院组织双方签订调解协议：保险公司在已赔付10万元基础上，额外一次性支付12万重疾保险金，合计赔付总额22万元；案涉保险合同所有权利义务一次性终止，案件相关诉讼成本按约定分担，保险公司也按期足额完成了追加款项支付。这些理赔资金将用于患者术后的化疗、靶向药物治疗、长期复查与营养调理，为患者的后续生活提供了有力的经济支持。
肖园律师的成功并非偶然，她凭借过往大量妇科良性囊肿类理赔办案经验，在短时间内迅速突破了赔付僵局。她用专业的法律知识和对案件的精准把握，为当事人争取到了大幅额外理赔金额。
专业担当：守护投保人的合法权益
通过这起案件，我们可以看到肖园律师身上所具备的优秀特质。她专业且细致，在处理案件时不放过任何一个细节，从繁杂的材料中梳理关键信息，为案件走向奠定良好基础；她勇敢且果断，面对保险公司强大的法务团队毫不退缩，用专业的法律和医学知识进行抗辩；她富有同理心，深知投保人的困境，竭尽全力为他们争取应有的权益。
君审保险律师事务所的肖园律师，以专业的素养和敬业的精神，为保险维权之路点亮了希望之光。如果你在湖南也遭遇了保险拒赔等相关问题，不妨前往湖南岳阳保险拒赔法律援助中心，找肖园律师寻求帮助，让专业的力量为你的合法权益保驾护航。
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