今日科普：掰开了揉碎了讲讲——卵巢早衰

很多女性看到“卵巢早衰”四个字，会马上联想到“以后不能怀孕了”“卵巢彻底没功能了”。其实，这些理解并不完全准确。医学上更规范的名称是早发性卵巢功能不全（POI），它并不等于卵巢功能永久消失，而是指女性在40岁以前出现卵巢功能明显下降。

粉丝提问

什么是卵巢早衰？

正常情况下，卵巢一方面负责排卵，另一方面分泌雌激素等激素。POI发生后，卵巢内可募集的卵泡数量和功能下降，排卵可能变得不规律，雌激素水平也可能降低。

需要特别强调的是，“早发性卵巢功能不全”和过去所说的“卵巢早衰”并不是完全相同的概念。POI患者的卵巢功能可能是间歇性的、波动的，部分女性仍然会偶发排卵，因此并不是诊断后就意味着彻底绝经。

医学上如何判断卵巢早衰？

目前的诊断不能只看一次AMH，也不能仅凭月经不规律就下结论。

按照2024年ESHRE、ASRM等国际指南，40岁以前，如果出现月经持续至少4个月不规律或闭经，同时血液检查发现FSH升高，就需要考虑POI。指南目前采用的FSH诊断界值为>25 IU/L；如果结果存在疑问，可以复查。

医生通常还会结合雌二醇、甲状腺功能、泌乳素等检查，排除妊娠、甲状腺疾病、高泌乳素血症、下丘脑性闭经等其他原因。

这里要特别说一下AMH。AMH主要反映卵巢储备情况，但低AMH并不能单独诊断卵巢早衰。有些女性AMH已经偏低，但月经规律、仍然能够正常排卵，这属于卵巢储备下降，而不能直接诊断POI。

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卵巢功能下降和卵巢早衰有什么区别？

两者最大的区别，是“程度”和“是否已经影响卵巢正常功能”。

比如，一个35岁的女性，AMH下降、窦卵泡数量减少，但月经规律、排卵正常，可以理解为卵巢储备下降。这提示未来生育力可能下降，需要更加重视生育计划，但并不等于卵巢早衰。

而如果40岁以前已经出现持续月经紊乱或闭经，并伴随FSH升高、雌激素不足，就需要考虑POI。也就是说，卵巢储备低≠卵巢早衰，AMH低≠不能怀孕。

卵巢早衰会有什么表现？

最常见的表现是月经发生变化，比如月经周期越来越长、越来越不规律，甚至几个月不来月经。

随着雌激素下降，有些女性还会出现潮热、盗汗、睡眠质量下降、情绪波动、阴道干涩、性生活疼痛等症状。也有人症状并不明显，只是因为备孕困难或者月经异常检查时才发现。

POI真正需要重视的，不只是月经问题。长期雌激素不足可能增加骨量减少、骨质疏松以及心血管等方面的健康风险，因此不能简单理解成“月经不来就吃点药催月经”。

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卵巢早衰应该怎么治疗？

治疗首先要明确病因和患者的实际需求。

对于明确存在卵巢功能不全和雌激素缺乏的年轻女性，如果没有禁忌证，激素治疗是非常重要的基础治疗。它不仅可以改善潮热、盗汗、阴道干涩等症状，还可以帮助维持骨骼和心血管健康。通常建议治疗持续到自然绝经的平均年龄，也就是大约50～51岁，再根据具体情况重新评估。

如果子宫仍然存在，使用系统性雌激素时通常需要联合孕激素保护子宫内膜。具体用药方案、剂量和给药方式，需要结合年龄、症状、是否有子宫以及血栓等风险因素个体化制定。

卵巢早衰会影响怀孕吗？

会，而且影响比较明显。

原因并不是单纯“卵子全部没有了”，而是卵泡数量减少、排卵变得不规律甚至停止，所以能够获得成熟卵子的机会明显下降。

但POI并不意味着100%不能自然怀孕。部分患者仍可能出现间歇性排卵，少数女性可以自然受孕。过去的研究估计，约有5%～10%的患者可能发生自发妊娠，因此确诊后也不能简单认为“绝对没有希望”。

卵巢早衰，怀孕太难怎么办？

如果已经明确POI，同时又有生育需求，不要一边长期等待月经恢复，一边错过生育时间。

首先应该尽早到生殖医学专科进行评估，包括卵巢储备、是否仍有间歇性排卵、子宫及输卵管情况，以及男方精液等。对于仍存在卵泡活动的患者，有时可以尝试在排卵窗口进行助孕治疗；如果自身卵巢持续没有可利用卵泡，则需要与医生充分讨论辅助生殖方案。

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目前对于已经明确POI的女性，没有哪一种药物能够被证实可以稳定地“把卵巢功能恢复到正常水平”。一些所谓“卵巢年轻化”“逆转卵巢早衰”的治疗，证据仍然有限，不能替代规范的生殖医学治疗。

所以，面对卵巢早衰，最重要的不是恐慌，而是尽早明确诊断、寻找可能病因，同时根据年龄和生育计划制定个体化方案。卵巢功能下降并不等于马上绝经，更不等于绝对不能怀孕；但如果已经出现月经异常和生育困难，也确实不应该再拖延。

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