饭后剔个牙就进了ICU！为什么剔牙也可能会感染破伤风？

本文经授权转载自：广东科普（ID:guangdongkepu）

前不久，武汉一位市民饭后用牙签剔牙时

不慎扎伤牙龈，

导致感染重症破伤风，

出现全身痉挛、呼吸困难等危重症状，

送进ICU时已是重度呼吸衰竭，

经过三十多天才闯过生死关。

不少人看到新闻后都愣住了——

破伤风？

不是只有被生锈铁钉扎伤才会得吗？

这是最常见的误区。

事实上，碎玻璃划伤、

木刺竹签扎伤、动物咬伤、

烧烫伤、冻伤，

甚至一次不规范的注射，

都可能成为破伤风梭菌侵入人体的入口。

生锈铁钉之所以成为“典型代表”，

除了在生活中常见外，

还因为它恰好集齐了

破伤风感染的两个危险因素。

那到底是哪两个因素？

剔牙扎伤和铁钉扎伤，

又有什么共同之处？

破伤风不是铁钉的“专属病”

生锈铁钉之所以成为破伤风的“代名词”，是因为它恰好同时满足两个感染条件。

第一，易携带致病菌。破伤风梭菌广泛存在于泥土、尘埃以及人和动物的粪便中。铁钉在生锈过程中常接触这类环境，加上锈面粗糙，很容易附着破伤风梭菌及其芽孢。

这种芽孢抵抗力极强，在干燥土壤和尘埃中可存活数年，常规消毒难以彻底杀灭，通常需要高温高压灭菌或特定消毒剂长时间作用。需要明确的是，铁锈本身并不致病，真正的风险来自铁钉沾染的泥土或灰尘中携带的破伤风芽孢。

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第二，形成窄深伤口。钉子扎出的伤口通常窄而深，内部易形成缺氧环境，而破伤风梭菌恰好是厌氧菌，这样的环境正是它繁殖的温床。不过，满足这一条件的远不止钉刺伤——任何深部穿刺伤、坏死组织多或伴有异物的创伤，都可能形成厌氧环境。

回到开头的案例：如果牙签本身被破伤风芽孢污染，扎伤牙龈形成的深部创口满足厌氧条件，两个条件同时满足，引发破伤风便并非偶然。这也给所有人提了个醒——小伤口，别不当回事。

你的伤口风险高不高？看这几点就知道

受伤后，怎么判断会不会得破伤风？如果伤口符合以下任一条，就属于高风险伤口：

1.未在6小时内进行医疗处理；

2.伤口接触过泥土、人或动物粪便、哺乳动物唾液等污染物；

3.属于穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤、烧烫伤或冻伤；

4.存在未清除的缺血或坏死组织；

5.伤口内有未取出的异物（如木刺、玻璃渣等）；

6.伤口已出现红肿、化脓等感染征象。

对于伤口及时进行规范的医疗处理十分重要，外伤后应及时就医处理。

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高风险伤口，一定要打破伤风针吗？

不一定。大众常说的“打破伤风针”，狭义上指破伤风被动免疫制剂（直接注入抗体，快速中和毒素，相当于救急的速效药），广义上也包含破伤风疫苗（主动产生长期保护）。高风险伤口是否需要打，要结合疫苗接种史综合判断。

目前国内可用的破伤风被动免疫制剂主要有4类：

1.传统的破伤风抗毒素（TAT）来源于马血浆，过敏风险较高，需皮试，保护期约5天至7天。如果过敏，可以进行脱敏注射，但优先考虑使用破伤风人免疫球蛋白或重组破伤风毒素单克隆抗体；

2.马破伤风免疫球蛋白是TAT的提纯版，同样需皮试，保护期约3周；

3.破伤风人免疫球蛋白（HTIG）来源于人血浆，无需皮试，保护期3周至4周。风险提示：由于属于人血液制品，理论上有极低的血源性病原体的传播风险，但上市多年无血源性传播疾病的报告；

4.重组破伤风毒素单克隆抗体（如斯泰度塔单抗）采用基因工程技术制备，无需皮试、无血源传播风险，保护期可达90天以上。

需要明确的是，被动免疫只是临时救急，接种破伤风疫苗才是预防的根本手段。

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破伤风疫苗已被纳入国家免疫规划（即百白破疫苗中的“破”），完成全程免疫后建议每10年加强1剂；若发生高风险伤口且距离上一剂超过5年，也建议加强接种1剂。体内抗体保护水平因人而异，部分人可持续更久。总之，高风险伤口需及时就医，由医生评估后决定是否打破伤风针，切勿自行判断。

关于破伤风的三个常见疑问

关于破伤风，不少人还存在一些认知盲区。以下几个常见问题，或许能帮你扫清疑惑。

Q：得过一次破伤风，以后就终身免疫了吗？

不会。破伤风感染不会诱导人体产生长期免疫力，康复后视为未免疫人群，需尽早完成破伤风疫苗全程接种。

Q：孕妇可以接种破伤风疫苗吗？

可以。破伤风类毒素疫苗是灭活疫苗，不会对胎儿造成感染风险；接种后母体产生的抗体还可通过胎盘传递给胎儿，这也是我国消除新生儿破伤风的重要措施之一。

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Q：哪些人建议提前接种疫苗，做好暴露前预防？

军人、警察、消防员、建筑工人、野外作业人员、农林牧渔从业者及经常户外运动的人群，因存在持续创伤暴露风险，建议尽早完成全程免疫，并每10年加强接种1剂。

破伤风从来不是生锈铁钉的“专属病”，

小伤口也可能藏着大风险。

与其受伤后纠结要不要打针，

不如提前完成疫苗全程接种，

这才是性价比高、

可靠的防护方式。