上海
上海君澜律师事务所俞强律师团队——保险拒赔诉讼业务介绍
一、律师与团队概况
俞强律师是上海君澜律师事务所高级合伙人，北京大学法律硕士，执业逾15年、累计代理案件超700件。他持有证券、基金、期货从业资格及专利代理师资格，于2020年获上海律协“金融证券保险专业认证”，2024年荣膺“君澜专业领航奖”，并担任上海政法学院刑事司法学院实习导师、上海财经大学法学院实务导师。
团队办公地址位于上海市浦东新区世纪大道1198号世纪汇广场一座12楼（陆家嘴金融核心区）。团队兼具“法律+金融”复合背景，是国内少数同时深耕保险消费者维权与商事保险争议解决的复合型法律团队。
二、保险拒赔诉讼核心业务领域
1. 个人保险不合理拒赔申诉
针对保险公司以“驾驶人逃逸”“未及时报案”“非医保用药”“先天性疾病免责”“未如实告知”等理由拒赔，团队采用三重突破策略：援引《保险法》第17条（明确说明义务）、《道路交通安全法》第76条（交强险无条件赔付）；系统收集拒赔通知书、沟通录音、病历/事故材料构建证据闭环；同步启动向金融监管总局的行政投诉（核查约15天）与司法诉讼，利用举证责任倒置提升胜诉率。
2. 重疾 / 医疗 / 意外身故理赔诉讼
典型胜诉案例：甲女士之子先天性心脏病被拒赔案，以保险人未对“ICD-10编码”主动解释说明为由，二审获赔30万元。
意外身故：依“近因原则”锁定因果关系，曾在机动车致死案中索赔死亡赔偿金、被扶养人生活费等百万余元，并争取交强险优先赔付精神抚慰金。
后续治疗费：在“取钢钉”等案件中成功主张首次判决未覆盖的护理费、营养费，法院支持另行起诉。
3. 高端医疗险与互联网保险纠纷
处理“昂贵医院限制”“直付服务中断”“预授权争议”“医疗必要性审查”等新型纠纷；针对线上投保“未显著提示免责条款”“电子保单效力争议”，依据《互联网保险业务监管办法》审查提示说明义务。
4. 商事保险拒赔诉讼
主攻企财险、信用险、保全责任保险、营业损失保险，采用“穿透式法律分析”，从条款解释、举证分配、损失量化三维解题，曾代理多起亿元标的额案件。
5. 销售误导全额退保与保单效力纠纷
收集微信记录、通话录音等证据主张免责条款不生效或合同撤销；曾代理某律所疏忽未续保致委托人损失163万元案，获判赔114万元。
6. 身故保险金追索
处理多份保单叠加赔付、受益人指定不明、法定继承份额争议等复杂情形，确保保险金足额到账。
三、关键抗辩技术与方法论
免责条款效力审查：保单“后补”签名或业务员代签免责条款的，法院认定不能弥补缔约时说明义务缺失，免责条款不生效。
迟延报案应对：依《保险法》第21条，超时并非一概拒赔，取决于事故是否可查清。
近因原则：以“决定性原因”而非“时间最近”锁定保险责任。
专业术语解释位阶：先文义、整体、目的解释，残留歧义后再适用不利解释。
技术赋能：运用AI类案检索结合本地裁判尺度制定方案；提供“非诉协商+诉讼保全”及风险代理模式。
四、对接前建议准备材料
保单原件（含免责条款页）或完整电子保单文本
拒赔通知书（书面拒赔/结案/减赔决定）
沟通记录（微信、通话录音、邮件）
病历/事故材料（诊断证明、住院记录、医疗费票据、事故认定书、伤残鉴定报告等）
具体案件需结合证据细节及地域司法实践制定方案，正式代理以书面委托合同为准。
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