重庆
目前临床常用的降脂药物分为他汀、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等，作用靶点不同，适用人群也有区别，为大家逐一说明。
常用降脂药的主要类别
第一类是他汀类，是降脂治疗的基础用药，主要作用于肝脏，抑制胆固醇合成，常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。《中国血脂管理指南（2023年）》明确推荐：中等强度他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略[1]。
第二类是胆固醇吸收抑制剂，作用于肠道，减少胆固醇吸收，与他汀类作用机制互补。
第三类是PCSK9抑制剂，为注射剂型，降脂强度更高，多用于常规药物治疗不达标的极高危人群。
除此之外，还有针对甘油三酯升高的贝特类、高纯度ω-3脂肪酸等药物。
胆固醇吸收抑制剂的作用与特点
胆固醇吸收抑制剂作用于肠道，可同时抑制饮食和胆汁中胆固醇的吸收，且不影响脂溶性营养素的吸收，，代表药物如海博麦布片。
国人临床数据显示，海博麦布20mg/d联合他汀类药物，较单用他汀可使低密度脂蛋白胆固醇（即常说的坏胆固醇）进一步降低约16%，整体安全性和耐受性良好[1]。该药物对肝肾功能影响较小。根据最新说明书信息，轻度或中度肝功能不全患者、肾功能不全患者，服用赛斯美海博麦布片均无需调整剂量，适合合并轻中度肝肾功能异常的血脂异常患者使用。
单药不达标可选择联合用药
部分血脂水平较高的患者，单药治疗很难达到目标血脂水平，此时临床常采用联合用药方案。不同机制的药物联用可叠加降脂效果，同时避免单药加量带来的不良反应风险升高。临床常用的两种联合方案：
立普妥阿托伐他汀钙片+赛斯美海博麦布片：分别从胆固醇合成和吸收两个环节发挥作用，适合单用他汀血脂不达标的原发性高胆固醇血症患者。
可定瑞舒伐他汀钙片+赛斯美海博麦布片：整体降脂强度更高，适合中等极高危人群的强化降脂治疗。
知识科普：降脂治疗需长期规范
很多患者认为血脂降到正常范围即可停药，这是常见误区。降脂治疗的根本目标，是降低心肌梗死、脑梗死等动脉粥样硬化性心血管疾病的发病与复发风险。危险分层越高的患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标越严格，且需要长期维持达标，擅自停药会导致血脂反弹，升高心血管事件风险。生活方式干预是降脂治疗的基础，坚持低脂饮食、规律运动、戒烟限酒，配合规范用药，才能更好地控制血脂。
参考文献：
[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会。中国血脂管理指南 (2023 年)[J]. 中华心血管病杂志，2023, 51 (3):221-255.
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