北京
近期，黑龙江省医保局以医保诊疗项目、药品、耗材三项目录贯标为抓手，组织14000余家定点医药机构开展医保数据专项治理，推动基金监管、医药价格、经办服务等多项重点工作提质增效，构建起数据标准统一、监管精准高效、服务暖心便民的现代化医保治理新格局。
直面数据痛点，破解多重治理堵点。三项目录贯标数据贯穿医保结算、智能审核、大数据筛查、集采价格监测、基金运行分析全流程，一条编码错配、一次规格混同、一笔错误价格上传，都会造成基金监管判断失准、价格分析失效、基金风险隐匿，衍生多重连锁问题。比如将规格为7片/盒的药品对照为同商品名28片/盒的医保药品编码上传至医保系统结算，可能造成超量用药疑点线索假阳性；又如药品跨品类、跨规格乱对照，可能使集采药品均价、药品众数价统计结果产生偏差，不利医药价格常态化治理；再如诊疗项目对码错误，在数据层面可能会出现对男性患者实施女性专用诊疗项目、耗材与手术不匹配、高低收费项目错配等情形，可能会导致医保部门复核处置、定点机构申诉举证等工作量成倍增加。
为打通数据治理堵点，黑龙江省医保局开展三项目录贯标错误自查自纠专项工作，梳理四大类共性编码差错、十余项典型数据错误案例，开展全方位、无死角、分级分类、靶向清晰的数据自查整改，让数据治理有标尺、有方向、可落地，从源头斩断错误数据传导链条。两定机构共整改贯标错误数据20余万条，一举破解数据失真带来的基金监管、价格治理、群众服务等多重难题。
健全长效机制，赋能医保全域提质增效。推动定点医药机构强化内部管控，是减少编码差错的源头和关键。黑龙江省医保局构建“自查自清、分类监管、宣教固本、智慧赋能”四位一体长效数据治理体系，以两定机构开放日活动为载体，常态化开展宣教培训，强化医药机构从业人员数据合规理念，提升编码实操专业能力，持续释放标准化数据红利，带动基金监管、医药价格、经办服务等全方位升级。
来源 | 国家医保局
编辑 | 符媚茹 徐冰冰 高鹏飞
热点文章
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
