肥胖：被忽视的慢性疾病，名副其实的 “万病之源”

很多人依旧把肥胖只当成身材体态问题，甚至误以为 “胖就是有福气”。

但世界卫生组织早已将肥胖定义为一种慢性疾病。2025 年 4 月，国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于做好健康体重管理门诊设置与管理工作的通知》，鼓励有条件的综合医院设立肥胖诊治中心，开展体重管理服务。

这也说明：减重不再只是个人节食减肥的私事，已经被纳入医疗机构规范化管理的慢性病防控工作当中。

什么是肥胖症

肥胖症是遗传与环境因素共同作用，造成脂肪过度蓄积、脂肪分布及功能异常的慢性、易复发、呈进展性的疾病，是多种慢性病的重要诱因，也是我国第六大致死致残危险因素。

肥胖对人体健康的损害，涉及全身多个系统，危害广泛且严重。

临床上常用体重指数（BMI）评估全身性肥胖，计算公式：BMI = 体重 (kg)÷ 身高 (m)²

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18‑64 岁成年人

18.5～23.9 kg/m²：体重正常24.0～27.9 kg/m²：超重≥28.0 kg/m²：肥胖

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65 岁以上老年人

适宜 BMI 为 20～26.9 kg/m²

03

80 岁以上高龄老人

适宜 BMI 为 22～26.9 kg/m²

提示：BMI 无法体现脂肪分布情况，腰围是判断中心性肥胖的重要指标：男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm 即为中心型肥胖，这类人群代谢疾病风险会明显升高。

为什么说肥胖是 “万病之源”

多余的脂肪不只是储存在皮下，还会沉积在内脏，诱发全身代谢紊乱，伤害多个器官系统。

血糖异常与 2 型糖尿病（T2DM）超重和肥胖是糖尿病前期、2 型糖尿病非常重要的危险因素，肥胖程度越高，患病风险越大。

数据显示，在肥胖症人群中糖尿病前期和 T2DM 的患病率分别为 43.1% 和 23.0%。相比于体重正常的 2 型糖尿病患者，合并超重 / 肥胖的糖尿病患者，心脑血管相关危险因素更难控制，患上代谢相关脂肪性肝病、心血管病、慢性肾病的风险也更高。

血脂异常肥胖人群常伴随血脂紊乱。

最常见是甘油三酯升高，升高幅度和肥胖程度成正比，也可出现总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。通过规范减重，血脂异常可以得到改善甚至恢复正常。临床血脂管理中，肥胖人群重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）是否达标，而不只看甘油三酯。

高血压肥胖人群高血压高发。

部分减重代谢手术中心数据显示：国内接受减重代谢手术的肥胖患者里，术前 52% 已经患有高血压。肥胖相关高血压更容易发展为难治性高血压，往往需要多种降压药联合；隐蔽性高血压、单纯舒张期高血压的发生比例，也高于体重正常人群。

心脑血管疾病肥胖是心脑血管疾病的独立危险因素。

肥胖人群更容易发生动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病，心脑血管意外风险明显上升。规范减重，是降低肥胖人群心脑血管事件风险的有效手段。

恶性肿瘤风险升高。

超重肥胖会提升多种肿瘤发病风险，现有研究提示 BMI 升高和结直肠癌、食管腺癌、肾癌、胰腺癌发病风险高度相关。

非酒精性脂肪性肝病超重、肥胖是非酒精性脂肪性肝病的核心危险因素。

过多脂肪酸堆积在肝细胞内，诱发炎症，逐步造成肝细胞损伤坏死。通过生活方式强化干预、减重药物或者减重代谢手术治疗后，患者的转氨酶、脂肪性肝炎、肝纤维化情况会得到改善。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖（尤其腹型肥胖）是该病首要危险因素。

睡眠中上呼吸道反复塌陷 / 堵塞，造成夜间通气障碍。通过运动和饮食控制使体重轻度减轻，可有效改善夜间呼吸紊乱；减重代谢手术可使部分患者症状显著好转甚至完全缓解。

女性方面：生殖健康受损。

肥胖会显著升高多囊卵巢综合征（PCOS）发病风险，肥胖合并 PCOS 的女性，辅助生殖成功率下降，不孕、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症风险升高。

即便没有多囊卵巢综合征，肥胖也会干扰排卵、卵子质量、子宫内膜状态，降低自然受孕概率，增加孕期风险。生活方式调整、规范减重可以改善胰岛素抵抗，提升受孕概率。

男性方面：肥胖会扰乱男性内分泌。

BMI 越高，血清睾酮、精子浓度、精子形态及活力越低；泌乳素、雌二醇水平升高，还会损伤睾丸、附睾结构，影响精子生成，甚至对下一代健康造成潜在影响。

精神心理问题肥胖和心理状态互相影响。

肥胖人群更容易出现焦虑、抑郁；暴食等饮食行为障碍高发，也会增加双相情感障碍的发生风险。心理压力、情绪性进食又反过来造成体重进一步上涨，形成恶性循环。

肥胖症的治疗药物

重要提醒：减重药物不能替代饮食、运动，必须建立在生活方式干预基础之上，需要医生评估后使用，不可自行买药服用。

01

药物适用情况

已经超重，同时合并至少 1 种肥胖相关并发症（高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、心血管疾病等），单纯生活方式干预达不到减重目标，当前主要用于肥胖人群药物干预的药物，可以大致分为两大类：一类是近年来效果突出的新型肠促胰素类药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽），另一类是作用机制不同的传统减重药物（如奥利司他、芬特明-托吡酯）

达到肥胖诊断，仅靠生活方式干预无法实现减重目标。

02

国内获批成人原发性肥胖减重药物介绍

奥利司他

脂肪酶抑制剂，通过减少膳食脂肪在肠道吸收发挥作用。

临床试验去除安慰剂效应后，体重平均下降约 3.1%，49.7% 受试者体重下降≥5%。

常见不良反应为胃肠道反应，例如脂肪泻、排气增多；罕见肝衰竭个案报告。

禁忌人群：慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症患者；器官移植、正在服用环孢素的人群。

利拉鲁肽

（最高 3.0 mg，每日皮下注射）

GLP‑1 受体激动剂，提升饱食信号、延缓胃排空。

去除安慰剂效应后体重平均下降约 4.7%，64% 受试者减重≥5%。

主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，需要警惕胰腺炎风险。

禁忌：甲状腺髓样癌个人 / 家族史、2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者。

按国内说明书，用药 16 周体重较基线下降不足 4%，建议停药。

贝那鲁肽

（短效，每日 3 次皮下注射）

GLP‑1 受体激动剂，增加饱腹感、延缓胃排空。去除安慰剂效应后体重平均下降约 3.6%，58.2% 受试者减重≥5%。

不良反应以胃肠道反应为主，可伴随头晕、头痛；警惕胰腺炎。

禁忌：对本品成分过敏者；甲状腺髓样癌个人 / 家族史、2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者。

司美格鲁肽

（长效，每周皮下注射，最高 2.4 mg）

GLP‑1 受体激动剂，降低饥饿感、增加饱腹感。亚洲人群临床试验显示，减重可达 8.5%～11.1%，85% 以上受试者减重≥5%。

不良反应：常见恶心、便秘、呕吐等胃肠道反应，警惕胰腺炎。

禁忌：甲状腺髓样癌个人 / 家族史、2 型多发性内分泌肿瘤综合征、药物过敏人群。

替尔泊肽

（双靶点，每周皮下注射）

GLP‑1/GIP 双受体激动剂，调节食欲、减少进食。国内已获批成人长期体重管理适应症；临床试验中体重下降 11.3%～15.1%，85.8%‑87.7% 受试者减重≥5%。

不良反应多见恶心、呕吐、腹泻、腹痛，需要警惕胰腺炎。

禁忌：甲状腺髓样癌个人 / 家族史、2 型多发性内分泌肿瘤综合征、严重过敏人群。

03

用药关键注意事项

疗效判断与停药

利拉鲁肽用药 16 周，如果体重较基线下降不足 4%，建议停药；

通用原则：使用减重药物后，体重下降达不到至少 5%，通常不再继续药物治疗。

停药后体重反弹

GLP‑1 类药物停药后多数人会出现不同程度体重回升；

持续规范用药有助于维持减重效果；很多患者会因不良反应、经济因素中断治疗。

肌少性肥胖需警惕

肌肉量不足同时合并肥胖的人群，使用减重药物要警惕肌肉进一步丢失，目前尚没有充足证据证明这类人群用药整体获益。

药物适用范围

国内目前没有专门获批用于遗传性肥胖、儿童青少年减重的药物；

部分降糖药（其他 GLP‑1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂）仅有有限减重效果，不作为专门减重药物使用。

肥胖的其他主流治疗手段

药物只是肥胖治疗其中一环，完整管理包含多种方式：

01

行为与心理干预

认知行为疗法、情绪疏导、正念饮食、团体支持等，纠正情绪化进食，降低反弹风险。

02

运动干预

有氧运动联合抗阻力量训练，优先保护肌肉量，改善全身代谢，减少运动损伤。

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临床营养治疗

限能量膳食、高蛋白饮食、轻断食等模式；合并糖尿病、脂肪肝、高血压的人群，需要个体化调整饮食方案。

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减重代谢手术

符合 BMI 指征、内科综合治疗无效，排除手术禁忌后方可选择；术后必须终身随访，按需补充营养素。

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中医药治疗

辨证论治，中药、导引、针灸等仅作为辅助治疗手段。

也可以借助数字化健康工具，辅助日常体重管理。

肥胖治疗核心原则

01

治疗目标

减重不是追求越瘦越好，核心目的是减少多余脂肪，降低肥胖相关疾病风险，改善已经存在的躯体、心理疾病，提升生活质量。

多数超重、轻度肥胖人群

3～6 个月实现体重下降 5%～15% 并长期维持；

中重度肥胖

可设置更高减重目标，最大限度改善代谢紊乱；

定期评估

每 3～6 个月复查减重效果、代谢指标，关注减重速度，避免脱水、肌肉流失、内分泌紊乱等问题。

02

综合干预，生活方式是基础

所有肥胖人群，都要把营养、运动、行为心理干预贯穿全程。

在此基础上，结合肥胖程度、合并疾病，选择叠加药物、手术、中医药等手段，由医患共同制定个体化方案。

科普重点总结

肥胖是病，不等于单纯胖

属于慢性、易复发的代谢疾病，需要和高血压、糖尿病一样长期规范管理，不是靠短期节食就能一劳永逸。

小幅减重，也能带来巨大获益

不用追求快速瘦到理想体重，3‑6 个月减重 5%‑15% 并稳住，就可以明显改善多种合并症；糖尿病患者减重 5%‑10%，即可获得显著临床获益。

生活方式干预是一切治疗的基石

饮食、运动、心理行为调整要全程坚持；单纯生活方式效果有限时，在医生 / 药师指导下使用减重药物，或者评估是否适合代谢手术。

不能只看体重数字，重视腹型肥胖

BMI 不能反映内脏脂肪多少，腰围是重要补充指标，男性≥90cm、女性≥85cm 提示中心性肥胖，代谢风险明显升高。

作者：惠州市第三人民医院药学部 李平洋

审稿专家：惠州市第三人民医院药学部 叶立新主任