吉林
有朋友跟华子说，他查出了糖尿病，是不是与他服用瑞舒伐他汀有关？华子说，服用他汀会增加新发糖尿病风险，但是不能把发生糖尿病完全归于药物原因。
在相关研究中，服用他汀有可能造成血糖异常和增加新发糖尿病风险，但是概率并不是很高，而且发病的绝大多数本身就是糖尿病高危人群。此类人群往往也有很高的心血管风险，服用他汀的获益远大于引起血糖异常的风险，所以要坚持服用他汀而不能停药。
一、高等级的相关研究
2024年发表在《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（Lancet Diabetes Endocrinol）的CTT协作组个体患者数据荟萃分析中（约12.4万人，随访4.3年），使用中等强度他汀，新发糖尿病相对风险升高10%（他汀1.3%、安慰剂1.2%）；高强度他汀相对风险升高36%（他汀4.8%、安慰剂3.5%）。
研究的关键结论，他汀带来的血糖升高幅度很小，空腹血糖平均只增加了0.04mmol/L，糖化血红蛋白只增加了0.06%左右。
而且绝大多数新发糖尿病发生在糖前期、肥胖、代谢综合征等糖尿病高危人群；心血管获益显著大于糖尿病增量风险。
二、他汀对血糖的影响有多大
高强度他汀（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）对血糖的影响大于中等强度他汀；同一他汀，服用剂量越大，新发糖尿病风险越高；匹伐他汀、普伐他汀对糖代谢的影响相对偏中性，但并非完全零风险，FDA说明书仍标注血糖升高风险。
他汀增加新发糖尿病是小幅、剂量依赖的，绝对风险增量不大；更多是把处于糖前期人群“提前引发”，而几乎不会把完全健康、代谢正常的人吃成糖尿病。
既往传言的他汀导致严重血糖失控、难治性高血糖，未在大样本数据中得到证实；不存在“他汀会大幅升高血糖、直接诱发重症糖尿病”的因果证据；他汀预防的心梗、卒中、心血管死亡数量，显著多于新发糖尿病数量。
三、心血管获益大于血糖风险
研究明确，他汀的心血管保护获益远大于血糖相关的微小潜在风险；已经患有动脉粥样硬化性心血管疾病者，即使出现轻微血糖波动，也绝对不能擅自停用他汀；仅在糖尿病极高危人群中，才需要考虑选择对血糖影响更小的他汀品种（匹伐他汀、普伐他汀）。
用药前建议筛查血糖情况，明确是否已经处于糖尿病前期，用药后每3-6个月复查一次血糖情况；用药期间配合饮食控制、规律运动，可以大幅抵消他汀带来的血糖升高风险；如果出现血糖轻度升高，优先通过生活方式调整干预，不要直接停药或盲目加用降糖药。
低密度胆固醇脂蛋白（LDL-C）达标，在致命性心梗、脑梗等急性心血管事件风险上，优先级整体高于单纯血糖达标；血糖可在血脂达标的基础上逐步调整。
总结一下，服用他汀会轻微增加新发糖尿病风险，但相对而言，他汀带来的心血管保护作用更大，有心血管风险的人不要因为担心对血糖的影响而擅自停用他汀，通过饮食控制和规律运动可以减少血糖升高的风险。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。
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