北京
很多患者对血压有一个错误认识：血压没到140/90mmHg，就不需要行降压治疗。
我国现行指南将血压水平在130-139/80-89mmHg定为正常高值血压。
对于血压在这个区间的正常高值人群要不要吃药，不单单看血压读数，更要看个人的全身心血管风险情况。
血压130-139/80-89mmHg，
哪些人建议启动降压药物治疗？
高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。
依据《中国高血压防治指南（2024修订版）》，处于这个血压区间，且心血管疾病危险分层为高危、很高危的人群，建议立即启动降压药物治疗，主要包含下面几类：
1. 合并糖尿病：
无论1型还是2型糖尿病，血压处于该区间，为保护肾脏、降低心脑血管事件，推荐启动药物降压。
2. 合并慢性肾脏疾病患者：
尤其已经出现蛋白尿（尿蛋白/肌酐＞30mg/g），血压≥130/80mmHg应启动药物治疗，早期控制血压能够延缓肾功能衰退。（但是并非一概而论，对高龄老年(≥80岁)CKD患者,可血压≥150/90mmHg时再启动降压治疗）。
3. 既往有心脑血管病史：
曾经发生冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、心力衰竭的患者，建议药物降压，降低再次卒中、心血管事件的风险。
4. 已经出现靶器官损害：
检查提示左心室肥厚、颈动脉斑块增厚、微量白蛋白尿，说明血压已经悄悄损伤脏器，建议启动药物降压。
5. 合并多项危险因素：
老年（≥65岁），肥胖、高血脂、长期吸烟，综合评估10年心血管风险明显升高者。
简单理解：已经受过血管、肾脏伤害以及糖尿病患者等，血压标准要把控得更严格，不能死守140/90这条线。
哪些人暂时不用吃药？
如果年纪较轻（＜65岁），没有糖尿病、肾病，无心脑血管病史，也没有靶器官损伤，仅仅血压落在这个区间，不属于高危人群，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益。对于这部分人群，优先做3-6个月生活方式干预，不急于用药。
日常做好
控盐，每日食盐尽量控制5g以内，肾功能良好者推荐选择低钠富钾替代盐；
控制体重在正常体重指数18.5-23.9kg/m²范围内，1年内体重减少初始体重的5%-10%；
少酒戒烟；
规律运动；
保证睡眠，减少熬夜焦虑。
坚持之后一部分人的血压可以回落至理想范围。
生活调整结束之后复测，如果血压仍然持续处在130-139/80-89mmHg，再由医生评估要不要加用药物。
常见误区
1、没有头晕头痛，血压偏高就不用管
高血压前期大多没有不舒服，但损伤一直在缓慢进展，不能凭自我感觉判断要不要治疗。
2、看到130/80就自行买降压药服用
贸然吃药，有可能造成血压偏低，出现头晕乏力，反而带来跌倒等风险。药物启动前一定要完成基础筛查：血糖、血脂、肾功能、尿常规、心脏、颈动脉彩超，做一个完整风险评估，不能单看一次血压数值。
3、吃上降压药之后就万事大吉
服药之后依旧坚持健康生活，定期居家监测血压，根据年龄、基础病把血压调到适合自己的目标。
4. 并不是所有人都必须硬压到130/ 80mmHg
老年人降压讲究平缓，避免降得太快太低。65-79岁老年人推荐诊室血压目标 <140/90mmHg, 如能耐受,可降至<130/80mmHg; 80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90mmHg, 如能耐受,可降至<140/ 90mmHg。
药师提醒
血压130-139/80-89mmHg，不是一刀切全部吃药，也不能全部放任不管。
合并糖尿病、肾病、心脑血管疾病、已经出现靶器官损害的高危人群，即便没有达到传统高血压诊断线，也应当及时评估启动药物治疗。
对于普通低风险人群，优先生活干预，密切随访监测。降压治疗是个体化工作，是否用药、用哪一类药物，务必由医生结合化验检查综合判断，切勿自己对照网络指标擅自购药服用，避免不必要的用药风险。
作者：湖北省第三人民医院 主管药师 田莹
审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲
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