癫痫的诊治与科学管理

今日健康提示

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提到癫痫，很多人会联想到“突然倒地、四肢抽搐、口吐白沫”的场景，因而心生恐惧。但实际上，癫痫是大脑神经元异常放电导致的短暂脑功能障碍，好比大脑“电路”偶尔短路、信号异常。只要治疗得法，绝大多数患者都能正常生活、学习和工作。下面从4个方面介绍癫痫的诊治以及科学管理。

一、癫痫的诊断

1. 临床表现

癫痫发作形式多样，除全身抽搐外，还可表现为短暂愣神、发呆或局部肢体抽动。若反复出现类似症状，应及时就医。家属或目击者的观察至关重要，若发作时条件允许，可用手机录像，这对诊断很有帮助。就诊时应告知医生详细的发作表现（如具体动作、持续时间、发作时有无意识、发作后状态等）和发作频率，这是帮助医生进行诊断的重要依据。

2. 辅助检查

医生会通过脑电图检测大脑异常放电，必要时安排长程监测以提高检出率；并结合头颅CT或磁共振成像（MRI）检查明确病灶、排除其他病因。脑电图和影像检查互相补充，一个看“电路”，一个看“结构”，共同为明确诊断提供依据。脑电图无创且无辐射，MRI同样没有辐射，在医生的妥善安排下可安心接受检查。

需要注意的是，癫痫的诊断常常无法靠一次的就诊就能完成，有时需动态复查、逐步明确。准确的诊断是规范治疗的前提，耐心配合评估是科学防治的第一步。

二、用药策略

药物是控制癫痫的主要手段，规律服药是控制癫痫的“定海神针”。约半数患者在服用第一种药物后，即可实现一年以上无发作。癫痫的用药有以下三大策略。

1.根据发作类型选择药物

对于全身强直-阵挛发作，丙戊酸是有效的首选药物之一，但需注意特殊人群的使用限制。局灶性发作首选卡马西平、左乙拉西坦等。具体用药品种需结合患者年龄、性别、生育需求等进行选择。

2.单药优先

能用一种药控制就不用两种，以减少副作用和药物间相互作用。

3.特殊人群用药注意

育龄期女性优先选用拉莫三嗪、左乙拉西坦等致畸风险低的药物；避免使用丙戊酸，因其存在较高的胎儿致畸和神经发育障碍风险。对于有生育计划的男性，也应在医生指导下评估丙戊酸的使用，在配偶备孕前通常建议停药至少3个月。

重要提醒：切勿自行减量或停药，否则可能诱发癫痫持续状态。若发作持续超过5分钟，属于医疗急症，必须立即送医，因其病死率可接近20%；若处理及时，绝大多数患者可避免不良结局。

三、药物副作用

各类药物可能或多或少都会有某些不良反应，但大多可控。

1.丙戊酸

可能导致手抖、恶心、体重增加，宜从小剂量开始用药。

2.左乙拉西坦

可能导致头痛、犯困、易怒，若出现情绪异常，宜及时就医。

3.拉莫三嗪

可能导致头晕、皮疹，一旦出现皮疹，应立即停药就医，因极少数情况下可能发展为严重皮疹（如Stevens-Johnson综合征），虽然罕见但可能危及生命。

4.卡马西平、奥卡西平

可能导致头晕、乏力、血钠偏低，需定期查血钠，禁饮西柚汁（西柚汁会影响肝脏对药物的代谢，可能导致药物浓度异常升高，增加不良反应风险）。

注意：用药过程中如有不适，应及时就医，不可硬扛，尤其出现皮疹、严重嗜睡、行走不稳等情况时更要警惕。

四、日常防护与急救

1. 防护

生活中应避免熬夜、情绪激动，选择散步、太极拳等温和运动，避免高空作业，禁止驾驶机动车、单独游泳等危险活动。癫痫患者申请驾驶证需符合相关法规要求，具体可咨询当地交管部门。

2.急救

癫痫发作时，牢记“侧、清、记、护”四字诀。

（1）侧：让病人侧卧或头偏向一侧，移开危险物品。

（2）清：解开衣领，保持呼吸通畅。千万不要往嘴里塞任何东西，也不要强行按压肢体。

（3）记：记录发作时间，有条件者可录像，供医生参考。

（4）护：若发作超过5分钟或反复发作，立即拨打“120”急救电话送医，不要自行多次给药。

癫痫是一场持久战，对其充分了解，给予科学治疗，加上家人的用心守护，能让绝大多数患者控制其发作，拥抱美好生活。

福建医科大学附属协和医院旗山院区神经内科护师 吴惠灵、副主任护师 王敏秀/文

福建医科大学附属协和医院神经内科主任医师 邹漳钰/审

来源：福建医科大学附属协和医院

编辑：林燕英、陈沂

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二审：黄新珠

三审：宁永鑫