社保“第六险”，如何影响14亿人

作者 | 凯西

编辑 | 郑瑶

失能不会敲门，它往往突然出现：吃饭要人喂，翻身要人帮，洗澡要人抱，连大小便都需要别人协助。

曾经熟悉的日子忽然停住，收入可能归零，家人被拖进日复一日的照护。过去，这几乎是一个家庭独自承担的“横祸”。

现在，被称为“社保第六险”的长期护理保险，正在试着解决这个问题。

据国家医保局7月9日公布的最新全国进展，长期护理保险已进入全面建制阶段：17个省份出台实施方案，100个统筹地区落地运行，参保覆盖约3.2亿人；今年1至5月，已有137万人享受待遇。

8月5日，国家医保局提出，力争到2028年底实现长护险所有统筹地区全覆盖。

8月28日，《中华人民共和国医疗保障法》表决通过，明确“国家建立长期护理保险制度”，并将于2027年1月1日起施行。

经过十年试点，长护险由局部探索转入全国建制，也从政策安排进一步获得法律确认。

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“社保第六险”来了

在人们熟悉的社会保障体系里，生育保险对应生，医疗保险对应病，养老保险对应老。

可在病与老之后，还有一种状态长期处在制度缝隙中：失能。

一个人失去吃饭、穿衣、行动的能力，既不能简单归为“病”，也不能只用“老”来解释，却可能比一次疾病或自然衰老更让家庭难以承受。

长期护理保险填补的，正是这道缝隙。

2026年3月，中办、国办印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，明确用3年左右时间，基本建立覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的制度。

随后，国家医保局等8部门印发实施方案。

2026年以来，全国统一的经办流程和服务管理文书逐步启用，失能等级评估标准继续完善，评估结果全国范围互认也被纳入推进方向。

02

为什么需要长护险

失能从来不是小概率事件。第五次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，我国失能老年人约3500万；2025年末，全国60周岁及以上老年人口已达32338万人。

中国拥有世界上规模最大的老年人口，失能风险又会随着年龄增长快速上升。

失能带来的，不只是自理能力的丧失。

行动范围可能被压缩在床榻和房间之间，人与外界的联系越来越少，收入中断和贫困风险也随之上升。

疾病、衰老、意外伤害，都可能让人失去最基本的自理能力。

在不少失能家庭里，照护不是一笔可以一次结清的支出，而是一场持续数年的消耗：子女请假、家人轮班、护理费用逐月累积。

长护险带来的不只是报销比例，更是让正式照护服务分担一部分原本完全压在家庭内部的责任。

放到世界范围内看，长护险也是一项并不轻松的制度选择。

荷兰早在20世纪60年代建立全球首个长期护理保险制度，后来德国、以色列、日本、韩国等少数国家将其发展为社会保险。

相关研究显示，这些国家建立制度时，65岁及以上人口占比大致在9%至17%之间，人均GDP多在2万至3.3万美元；中国启动试点时，两项指标分别接近11%和8000美元。

相比之下，中国面对的是更早到来的“未富先老”，这也意味着制度必须在保障需求与支付能力之间寻找更艰难的平衡。

长护险要解决的核心问题，是让专业照护不再只是少数人买得起的服务。在同一个保障体系里，低风险与高风险、高收入与低收入人群共同分担风险，支付能力不足的人也不会被排除在外。

9月1日发表于《BMC Geriatrics》的一项研究，利用中国健康与养老追踪调查数据估计，长护险实施使老年人预期未来获得非正式照护的可能性提高10.9%，这一影响在长期照护风险较高、财富较少或保险保障有限的人群中更为明显。

研究同时指出，正式服务利用和代际经济支持是其中的重要机制。

03

谁出钱、谁受益、谁服务

对普通人来说，长护险需要回答三个问题：钱从哪来，谁能受益，谁来服务。

先是钱从哪里来。现阶段国家提出建立多元筹资机制，基准费率控制在0.3%左右。职工由单位和个人同比例分担，退休人员按养老金水平缴费，城乡居民由个人缴费、政府补助共同筹资；中央财政对符合条件的困难人群分类资助，并按预计参保人数预拨、次年据实结算。职工医保个人账户还可以为本人及近亲属缴费。

制度覆盖用人单位职工、退休人员、灵活就业人员和未就业城乡居民；18周岁以下非就业居民跟随父母或法定抚养人参保，不单独筹资。

再是谁能受益。参保人按规定缴费，失能状态长期持续——一般为6个月以上——并通过评估认定后，可享受待遇。评估并不简单取决于年龄或病名，而是综合考察日常生活活动、认知、感知觉与沟通等能力。

制度起步阶段重点保障重度失能人员，后续逐步扩大范围。待遇不设起付线；长护险原则上不直接向失能人员发放现金，而是购买护理服务。

最后是谁来服务。长护服务机构实行定点管理，服务覆盖居家、社区和机构三类场景。全国统一项目目录包含36项基础服务，其中生活照护20项、医疗护理16项。

2026年8月出台的支付新规进一步明确：评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主；其中，居家护理原则上按小时，机构护理按床日，社区护理则根据具体服务确定付费单元。

对普通参保人来说，长护险的办理路径并不复杂。

先确认所在城市是否已经落地，再确认自己属于职工、退休人员、灵活就业人员还是城乡居民，并随基本医保共同缴费；失能状态一般持续6个月以上后，向当地医保经办机构申请失能等级评估；评估通过，再从定点机构中选择居家、社区或机构护理。

原则上，评估结论书应在申请受理之日起30个工作日内送达。

对结论有异议，可以在规定期限内申请复评；重度失能等级评估结论有效期一般不超过2年，期满前需要按规定重新评估。

尚未落地的城市，可以留意当地医保部门的后续安排。

围绕长护险，国家统一的是0.3%左右的基准费率、按职工参保口径70%左右和按未就业城乡居民参保口径50%左右的基金支付比例基准，以及服务项目目录、失能等级评估标准、经办文书和支付管理框架。

至于具体缴费基数、支付限额、服务组合、实施时间和过渡节奏，仍由地方确定。

沿着国家框架，各地正在给出不同的答案。

从已经实施的节点看，海南自2026年1月1日起全省统一实施；西藏方案自9月1日起施行，2026年先覆盖职工医保参保人群；青岛同日起执行国家36项长护服务项目目录。南京则在既有试点基础上，继续完善辅具租赁、购买和需求评估政策。

重庆计划从2026年第四季度启动居民参保缴费，2027年起按规定享受待遇，覆盖全年龄段。

国家医保局9月3日转载的新疆实施方案进一步明确：2026年覆盖全区职工医保参保人群，2027年将城乡居民医保参保人群纳入保障范围，2028年完成原试点地区筹资和待遇政策过渡，基本建立适应自治区实际的制度。

国家搭起框架，地方分批落地。

04

长护险怎样改变一个产业

如果说对普通人而言，长护险提供的是一份保障，那么对产业而言，它更像一个新出现的、规则严格的购买方。

基金将原本分散在家庭内部、难以计量的照护需求，逐步转化为可以定价和结算的服务。养老护理、失能评估、辅具租赁、智慧照护、数字化监管，由此获得更稳定的支付预期。

政策提出，研究探索将智能化服务、支持性辅助器具纳入支付范围。但相关产业能否真正受益，仍取决于不同地区的目录、支付标准和基金承受能力。

部分机构和企业已经围绕经办、辅具与照护场景展开布局。

截至2026年一季度末，中国人寿已在20多个省（区、市）开展80多个长护险项目；截至2025年末，人保财险、人保健康的长护险经办分别服务参保群众9300万人和2400万人。

在康复辅具和医疗器械端，相关企业也在扩展轮椅、助听器、康复设备和居家照护等场景。

现实是，社保长护险不可能替代全部市场化养老服务。基金支付打开的是一个入口。一个可持续的长护市场，仍要等待支付、服务、人才和监管同时成熟。

长护险最终可能改变的，不只是参保数字，还是一个家庭在失能来临时还有多少选择。

它既是补上社会保障体系的一块短板，也在回答一个朴素而沉重的问题：当一个人失去自理能力，一个社会愿意怎样托住他，以及他的家庭。

附：中国长期护理保险发展历程时间轴

本期素材组图片来源：https://unsplash.com/s/photos/