精神病院骗保960万元，竟是当地卫健委、疾控中心合作单位

9月4日，最高人民检察院、国家医保局联合发布6起医保骗保典型案例。其中西藏林芝侨仁医院在短短两年时间内，骗取了医保基金960万余元，主要就是靠精神科。

自2026年初媒体曝光湖北多家精神病医院骗保以来，精神病专科这个平时不被人关注的角落连续爆出问题。侨仁医院成立于2014年，是当地一家综合性医院。从医院实际控制人、管理人员，到业务院长、行政院长，再到精神科护士长，共7人参与骗保。医院从林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神障碍患者住院，通过伪造精神量表、电休克治疗报告、彩超报告等材料，把没有发生的医疗服务变成医保账单。

通报指出：侨仁医院2023年11月21日被吊销医保定点服务协议。2025年1月，医院实控人被判处有期徒刑十五年，其余6人有期徒刑十年至三年不等，各并处罚金，二审维持原判。

健识局注意到，就在2023年4月，西藏当地媒体还多次正面报道侨仁医院帮助亚东县、定日县筛查诊断精神病患者的事迹。当年6月这家医院突然就成了“内部管理混乱、存在重大安全隐患、涉嫌骗取大额医保基金”的典型。

值得注意的是，这起案件并非孤例。近年来，山东、安徽、陕西、重庆等多地都曾出现精神病医院骗保案件；甚至有医院打着“免费住院、免费接送”的旗号招揽患者。精神病医院，俨然已经成为医保骗保的高发地带。此次，最高检把这起案件当做典型案例，某种程度上也是在释放一个明确信号，将会持续加强在精神医疗领域的监管。

全院上下联合，骗保近千万元

一家规模并不大的医院，不到两年时间，如何骗走近千万元医保基金？答案可能是由于整个西藏的精神卫生医疗资源相当匮乏。

据健识局了解，2014年之前，林芝市精神卫生服务体系建设不太好，基本处于空白。当地既没有精神疾病医院，也几乎没有精神科医师，90%以上的精神障碍患者从未就医，极少数患者愿意诊治而选择前往四川省成都市等地治疗。林芝周边的情况同样不乐观。以山南市为例，2021年当地在册管理的精神障碍患者有629人，报告患病率为1.68%，但整个地区却没有一家精神疾病专科救治医院。

在这样的背景下，精神障碍患者的集中收治，成为当地精神卫生体系亟待解决的问题。林芝侨仁医院，也正是在这一背景下，逐渐承接了部分周边地区精神障碍患者的住院治疗。

从公开信息来看，侨仁医院与周边县市之间应该形成了一种“免费收治”的合作模式。2023年2月，定日县卫健委疾控中心邀请林芝市侨仁医院医生，对35名严重精神障碍患者进行诊断筛查，其中13名患者自愿前往侨仁医院住院治疗。一个月后，白朗县卫健委又组织联合侨仁医院开展严重精神障碍患者筛查救治工作，8名精神障碍患者被送往侨仁医院接受“免费规范治疗”。

据最高检披露，从2021年5月至2023年3月期间，除了林芝以外，侨仁医院还吸引了日喀则、山南、拉萨等多地精神障碍患者到院。

“免费治疗”显然具有极强的吸引力，但所谓的“免费”实际上是让医保基金买单。2023年初，西藏自治区医保局在飞行检查中发现，林芝侨仁医院存在虚构医疗服务、伪造医疗文书等欺诈骗保行为，并将相关线索移送公安机关。

调查随后揭开了这家医院背后的另一套“生意”。对于这些精神障碍患者，侨仁医院免费收进院后，并没有真正开展诊疗，而是通过伪造精神量表、电休克治疗报告、彩超报告等医疗文书，虚构医疗服务项目，骗取医保基金960万元。

一家骗保医院，打出“免费治疗”的旗号，竟然能吸引当地卫健和疾控部门前来合作，这一事件更加凸显出基层专科诊疗能力的匮乏。

精神病院成骗保高发区

精神病院已经成了骗保的重灾区，这几年来，山东、安徽、陕西、重庆等多地，都通报过民营精神病医院骗保案件。

林芝爆发的这起案件中，医保部门进行核查的时候，精神病患者也说不清到底做没做检查，做了几次，用了什么治疗，很难开展正常交流。这给不法分子可趁之机。

同时，精神疾病的诊断和治疗，又存在一定特殊性。大量诊疗依赖精神量表、心理评估、行为训练等服务，这些项目很多都没有清晰的设备记录，调查起来也很难。在这起案件中，住院患者均为精神病人，无法清晰陈述诊疗经过。最终还是通过综合考虑行业标准、治疗时间，结合专家论证、侦查实验、鉴定意见、客观数据等来锁定伪造的电休克治疗报告单。

于是，围绕精神病骗保大致出现了两种路径，一种是林芝这种有“患者有病但虚假治疗”的情况；还有一种，则是“没病装有病”。今年年初，新京报曝光的湖北多地精神病医院骗保案件就是如此。报道中，一家精神病院护工甚至算过一笔账，“一个月一个人套5000，一年6万，100个病人就是600万，成本一年就赚回来了”。只要有病人住进来，就不怕赚不到钱。

实际上，正规经营的精神病医院日子并不好过。住院患者治疗周期相对较长，对床位、医护人员等资源依赖较高，单床日收入下降更容易压缩盈利空间。

“精神病院第一股”康宁医院刚刚发布半年报。2026年上半年，其精神医疗业务账单收入从5.16亿元下降至4.88亿元，同比减少5.4%。其中，精神医疗平均每床日总费用为293元，同比下降了3.6%。值得高度注意的是：该院门诊人次从30.84万锐减至20.85万，降幅高达32.4%，门诊均次费用虽提升至382元但仍难抵客流骤降。

一边是患者获取成本高居不下，一边是医保支付趋严、诊疗价格承压，依靠真实医疗服务获取利润的难度越来越大。当然，这不是民营医院骗保的理由，却可能成为部分医院铤而走险的诱因。眼下，民营精神专科医院需要在医保控费、单价下降和成本刚性之间找到新的盈利平衡。

撰稿丨方涛之

编辑丨江芸 贾亭

运营｜李木子

插图｜视觉中国

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