家医签约案例丨职业健康进车间 家医履约护生产

家医签约 · 实践案例 2026.09.02

职业健康进车间 · 家医履约护生产

湖北省黄冈市武穴市田镇卫生院

职业健康 · 全链条履约

职业健康 家医签约 四色分级

作者：湖北省黄冈市武穴市田镇卫生院　刘群芳

EDITOR'S NOTE

田镇实践

湖北省黄冈市武穴市田镇卫生院地处重工业核心区，辖区聚集产业工人近三万人。针对产业工人职业病与慢性病风险叠加、异地就医困难、工学矛盾突出等现实难题，卫生院以职业健康管理为突破口，组建“红色健康管家”家医志愿团队，变“坐等签约”为“上门履约”，构建“筛查—签约—随访—转诊—康复”全链条闭环服务模式。通过职业健康体检分级管理、应急能力共建、心理健康干预等综合手段，对产业工人实行红、黄、蓝、绿四色分级精准管理，定制个性化健康服务包，同步建立职工电子健康档案，开通就医绿色通道、异地就医协助、线上咨询等便捷通道，常态化入企开展宣教与应急演练。项目开展以来，累计完成职业健康筛查近万人次，签约2650人，有效扭转了“签而不约”的被动局面，切实筑牢了产业工人健康防线。

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机构概况

OVERVIEW

武穴市田镇卫生院始建于1975年，2020年加挂“武穴市职业病防治医院”，2021年成功申报尘肺康复站。医院开设急诊科、全科、妇科、内科、中医康复科、慢病管理中心、职业健康体检中心等临床科室，配备CT、彩超、DR、肺功能检测仪、电测听仪等设备。先后与湖北省职业病医院、黄冈市中心医院、武穴市第一人民医院建立医联体协作关系。

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案例背景：产业工人健康服务的现实难题

BACKGROUND

田镇卫生院地处武穴市重工业核心区，辖区“两型”社会建设循环经济试验区聚集产业工人近三万人。在日常服务中，面临以下突出问题：

（一）健康风险双重叠加。 产业工人既面临尘肺、噪声聋、职业中毒等职业病风险，又普遍存在高血压、糖尿病等慢性病隐患，两种风险相互交织，健康管理需求多元而迫切。

（二）服务供给与生产节奏矛盾突出。 工人三班倒作业频繁，请假就医影响考勤，工学矛盾突出，导致体检率偏低、小病拖成大病现象普遍。

（三）异地就医困难。 辖区内外来务工人员占比高，医保关系多在户籍地，对本地医疗资源不熟悉，就医流程不畅通，急病慢病均难以得到及时规范处置。

（四）签约服务落地不实。 传统签约模式以坐等为主，宣传告知不到位，履约内容不清晰，工人不了解、不重视，“签而不约、约而不用”现象普遍存在。

破解上述困局，必须以职业健康为切入点，变被动等待为主动上门，建立与生产节奏相适应、全链条闭环的签约服务新模式。

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主要做法

PRACTICES

（一）建强专业团队，夯实履约根基。 组建“红色健康管家”家医志愿团队，选拔全科医生、职业健康管理人员、护理骨干、心理咨询师等跨专业人才，实行分片包干、定点联系企业制度。开展系统化岗前培训，学习职业病防治法规、慢病管理指南、心理评估干预等技术，定期邀请上级专家下沉带教。建立“一企一团队”对口服务机制，根据企业行业特点与危害因素差异，量身定制年度健康服务计划，确保每家企业有团队对接、每个工人有签约归属。

（二）定向筛查分类管理，做实“一人一档一策”。 入企开展全员职业健康体检，覆盖血压、血糖、心电图等基础指标，同步开展尘肺高危人群肺功能筛查、噪声岗位听力检测、高温作业人群心脑血管评估等专项检查。

筛查结果实行“红、黄、蓝、绿”四色分级管理：红色为重点干预对象，由团队专人包保、高频随访；黄色为亚健康需定期关注人群，每季度跟踪复查；蓝色为一般关注人群，每年常规体检；绿色为健康维护群体，纳入常规管理。以此为基础，为每位职工建立专属健康档案，制定个性化干预方案，实现“一人一档一策”精准管理。

（三）医防融合增值服务，破解工学矛盾。 1. 健康宣教进车间。 利用班前会、午休间隙开展“一刻钟微讲座”，围绕高温防护、尘肺预防、噪声规避、慢病防治等主题，用通俗语言传授实用技能。同步建立企业健康微信群，随时回应工人咨询，让健康知识触手可及。 2. 应急能力共建到岗位。 为企业量身定制中暑、化学灼伤、心脑血管事件等应急演练方案，手把手培训急救技能，将演练频次折算为履约服务次数，既提升了企业安全生产能力，又充实了签约服务内涵。

3. 心理健康关爱进班组。 联合心理咨询师举办心理健康讲座，组织工间操、团体辅导等减压活动，开放心理咨询预约通道，帮助工人疏导情绪压力，实现身心同护。

（四）闭环管理全程跟进，确保履约不空转。 建立“筛查—签约—随访—转诊—康复”全链条闭环管理机制。线上搭建“家庭医生—企业健康联络员—职工”三方联络平台，24小时内响应健康诉求，实行每月不少于两次入企巡诊，对红色等级职工主动上门、定时监测。需转诊者通过绿色通道优先联系上级医院，由专人协助挂号预约；康复期下转回院继续追踪管理，杜绝“签完不管、约后失联”。

（五）优化便民举措，提升签约获得感。 签约职工享受优先挂号、优先诊疗、优先检查等专属绿色通道服务。针对外地务工人员，协助预约专家、打通异地就医转诊梗阻；同步延伸关怀触角，帮助工人为老家亲人建立档案、发送健康提醒，让在外务工者安心。此外，通过微信群、电话提供全天候线上咨询，做到“签约一人、服务一人、守护一人”。

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实施成效

RESULTS

（一）签约履约质效双升。 截至目前，累计完成职业健康筛查近万人次，累计签约2650人，四色分级管理实现全覆盖，红色重点干预对象全部纳入个案包保。主动续约率和服务利用率显著增长，“签而不约”的被动局面得到有效扭转。

（二）个案管理成效突出。 2026年以来新增签约320人，其中红色41人、黄色98人、蓝色58人、绿色123人。典型案例中，包装工陈某入企筛查发现转氨酶严重升高，团队持续跟踪1.5年，病情恶化后第一时间协助转诊上级医院，为企业规避了用工风险，家属对全过程服务给予高度评价。山东籍付师傅签约后突发高血压，团队紧急上门升级红色管理，制定个体化方案并高频随访，现血压稳定，其主动带动数十名工友签约，实现了“签约一人、影响一片”。

（三）健康意识显著增强。 工人从“不体检、不重视”转变为主动咨询、自觉参与，工间操常态化开展，车间吸烟率明显下降，重预防、重应急的健康理念逐步养成。

（四）群众口碑持续向好。 多次收到职工感谢信及锦旗，企业主动邀请团队入企合作的需求日益增多，家医“身边健康管家”的形象深入人心。

（五）服务模式逐步成熟。 已形成一套流程规范、贴合产业工人实际的职业健康签约服务运行模式，为同类型工业园区提供了可借鉴、可复制的实操经验。

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闭环深耕

OUTLOOK

田镇卫生院将持续深耕职业健康签约服务，重点抓好以下几项工作：

一是持续提升团队专业能力。 强化专项培训与专家带教，提升家医团队职业病防治与慢病管理的综合素养。

二是完善四色分级闭环管理。 优化动态调整流程与巡诊标准，让分级更精准、干预更及时。

三是拓展医防融合深度。 扩大心理健康服务覆盖面，探索职业健康“管家式”服务新模式。

四是深化与园区企业战略合作。 逐步引入智能化辅助手段，探索建立职业健康风险预警与评估机制，让家庭医生真正成为产业工人身边“靠得住、信得过、找得到”的健康守门人。

编辑：朱红剑 校审：郑艳玲

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